2.2 Физикальное обследование

Данные физикального обследования описаны в разделе 1.6 "Клиническая картина".

- У пациентов с подозрением на перелом ключицы и/или лопатки рекомендуется провести не позднее 1 часа после поступления в медицинское учреждение оценку нижеследующих параметров в диагностических целях с обязательным указанием результатов в медицинской документации:

- оценки соматического статуса;

- визуальнои и пальпаторнои оценки местного статуса [23];

- измерения АД;

- измерения температуры тела;

- оценки риска венозных тромбоэмболических осложнений [24, 146].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: В связи с тем, что риск развития тромбоэмболических осложнений у пациентов детского возраста значительно ниже, чем у взрослых, и составляет менее 17 на 10000 [25], оценка риска тромбоза и ТЭЛА у детей с изолированным повреждением ключицы или лопатки, как правило, не требуется.

- У пациентов всех возрастных групп с подозрением на перелом ключицы и/или лопатки рекомендуется оценка состояния иннервации и кровообращения в периферических отделах конечности с целью исключения повреждения сосудисто-нервного пучка на уровне перелома [26, 27, 145, 146, 158, 159].

Для взрослых - уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Для детей - уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

- При принятии решения о проведении хирургического лечения взрослым пациентам с переломами ключицы и/или лопатки рекомендуется сбор анамнеза и физикальное обследование с целью выявления факторов риска и заболеваний сердечно-сосудистой системы [28, 29].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: К факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний относят: артериальную гипертензию, курение, дислипидемию (повышение общего холестерина > 4,9 ммоль/л и/или холестерина ЛПНП > 3 ммоль/л и/или холестерина ЛПВП у мужчин < 1,0 ммоль/л, у женщин - < 1,2 ммоль/л и/или триглицеридов > 1,7 ммоль/л), сахарный диабет, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте (<55 лет для мужчин и <65 лет для женщин) [28]. Под установленным заболеванием сердечно-сосудистым заболеванием понимают: ишемическую болезнь сердца, цереброваскулярную болезнь, периферический атеросклероз, хроническую сердечную недостаточность, легочную гипертензию, клапанные пороки сердца, кардиомиопатии [30, 29].

- Всем взрослым пациентам, направляемым на плановое оперативное лечение перелома ключицы и/или лопатки, рекомендуется оценка риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений с учетом вида планируемого оперативного лечения перелома ключицы и/или лопатки вне зависимости от наличия сопутствующей патологии с целью профилактики жизнеугрожающих осложнений хирургического лечения [28, 31].

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: При проведении хирургического лечения по экстренным (менее 6 часов) и неотложным (6 - 24 часа) показаниям периоперационная оценка риска не проводится.

Малые ортопедические операции сопровождаются низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (30-дневный риск развития инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистой патологии после операции - менее 1%). Большие ортопедические операции сопровождаются промежуточным (умеренным) риском развития сердечно-сосудистых осложнений (30-дневный риск развития инфаркта миокарда или смерти от сердечно-сосудистой патологии после операции - 1 - 5%) [32].

- С целью оценки риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений у взрослых пациентов с переломами ключицы и/или лопатки рекомендуется использовать специальный алгоритм (Приложение Б4) [32, 33].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств -5).

- Проведение планового оперативного лечения с целью создания условий для костного сращения рекомендуется без дополнительного обследования взрослым пациентам с переломами ключицы и/или лопатки, у которых риск сердечно-сосудистых осложнений определен как низкий. У пациентов с промежуточным или высоким периоперационным риском развития сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется оценка функционального статуса пациента [32, 34].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).