Переломы ключицы

Жалобы: на боли в области ключицы и/или плечевого сустава, нарушение функции верхней конечности, деформация в области ключицы, за счет смещения отломков, а также за счет отека мягких тканей. У детей в случае повреждения плечевого сплетения возможно появление моторных и сенсорных нарушений. Симптомы перелома ключицы могут включать в себя немотивированные плач и беспокойство, отказ от кормления. В силу возраста и анатомо-антропометрических особенностей данное повреждение может оставаться нераспознанным вплоть до формирования костной мозоли, когда единственным признаком будет являться пальпируемое объемное образование в зоне бывшего перелома.

Анамнез: факт травмы в анамнезе, пациент описывает характерный механизм травмы. Чаще механизм травмы непрямой - падение с высоты собственного роста на приведенное плечо или отведенную руку. При высокоэнергетических травмах (в случае ДТП или падения с высоты) повреждения характеризуются большей тяжестью, могут сочетаться с повреждениями других сегментов или областей тела, в связи с этим необходимо тщательно собрать жалобы пациента и произвести объективный осмотр. В пользу перелома ключицы у новорожденных свидетельствует осложненный процесс родоразрешения: дистоция плечиков, оказание акушерского пособия (вакуум-экстракция, давление на живот роженицы).

Объективно: отек области ключицы, ограничение активных движений, болезненность при пассивных движениях верхней конечностью на стороне поражения, пальпаторно определяемое смещение отломков ключицы, симптом "клавиши", крепитация отломков. При значительном угловом смещении определяется дефигурация ключицы с напряжением кожных покровов - в такой ситуации существует угроза их перфорации. При открытых переломах возможна визуализация костных фрагментов в ране. Характерен вид больного: голова повернута и наклонена в сторону повреждения, надплечье опущено и смещено кпереди, а медиальный край лопатки и нижний ее угол отходят от грудной клетки в результате отсутствия своеобразной "распорки", каковой служила ключица. Плечо опущено, прижато к туловищу и ротировано внутрь. Подключичная ямка сглажена [21]. Осмотр поврежденной области включает в себя оценку кожных покровов в зоне перелома на предмет целостности и признаков напряжения. Повреждение акромиального конца наиболее заметно при проведении сравнения с противоположной стороной. У пациентов старшего возраста можно наблюдать экхимоз в зоне повреждения. При повреждении стернального конца необходимо убедиться в отсутствии нарушения проходимости дыхательных путей (симптомы стридора - шумный, напряженный вдох с участием вспомогательной мускулатуры) и их возможного повреждения (подкожная эмфизема), а также дисфагии. При сдавлении стернальным концом сосудисто-нервного пучка пациент может предъявлять жалобы на гипо- и парестезии кожных покровов верхней конечности, снижение силы мышц, пальпаторно может определяться ослабление пульсовой волны на лучевой и локтевой артериях в сравнении с противоположной конечностью. При любом типе перелома ключицы необходимо оценить неврологический статус на предмет наличия или отсутствия дефицита.

Редкой, но возможной ситуацией является сочетание переломов ключицы и лопатки (т.н. "флотирующее плечо"), когда происходит разрыв верхнего поддерживающего комплекса плеча - что в большинстве случаев является показанием к хирургическому лечению. Также существуют клинические наблюдения о сочетании переломов ключицы с ротационной дислокацией на уровне C1 - C2 сегмента, которая проявляет себя в виде сцепившегося подвывиха в сроки прекращения иммобилизации.