4. Реабилитация

- Рекомендуется при консервативном лечении переломов ключицы амбулаторная (домашняя) реабилитация по программе периода иммобилизации, по данным разных авторов от 3 до 6 недель, с целью уменьшения болевого синдрома, улучшения кровообращения в конечности и профилактики тугоподвижности в суставах [105 - 111].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Способ иммобилизации конечности определяет лечащий врач-травматолог. После фиксации конечности проводится консультация врача ФРМ/ЛФК, который составляет программу реабилитации, включающую динамические упражнения для пальцев рук, запястного сустава, изометрических упражнений для мышц плеча, предплечья и лопаток в чередовании с дыхательными упражнениями и упражнениями для здоровых конечностей.

Через неделю после травмы возможны упражнения с самопомощью, а затем и активные движения в локтевом суставе. Рука на время освобождается от фиксирующей повязки и из положения стоя, нагнувшись вперед, выполняются качательные движения свободно свисающий рукой в плечевом суставе [94, 89, 95, 91, 93]. Для уменьшения боли используются криопакеты [109, 113 - 115].

Повторная консультация врача ФРМ/ЛФК проводится через две недели для коррекции программы реабилитации. На 2 - 4 неделе после травмы разрешается выполнение сгибания и отведения до 90 градусов в плечевом суставе с помощью здоровой руки, изометрические упражнения для мышц плеча и ротаторной манжетки [105, 115].

Все упражнения повторяются до 10 раз и выполняются 4 - 5 раз в день. Движения не должны вызывать боль [115].

У пациентов детского возраста после прекращения иммобилизации рекомендуется с целью профилактики возникновения рефрактуры (~ 2%) соблюдать ограничительный режим в течение минимум 1 месяца с последующим расширением двигательной активности по субъективным ощущениям. К полноценным занятиям спортом рекомендуется приступать не ранее 3 месяцев от даты травмы [116].

- Рекомендуется при консервативном лечении переломов ключицы амбулаторная (домашняя) реабилитация по программе постиммобилизационного периода (4 - 8 неделя после травмы) с целью восстановления подвижности в плечевом суставе, укрепления околосуставных мышечных групп, восстановления координации движений, бытовых навыков, самообслуживания и работоспособности [106, 109, 110, 112, 119].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Консультация врача ФРМ/ЛФК и назначение программы реабилитации проводится сразу после снятия иммобилизирующей повязки. Программа (4 - 8 неделя после травмы) включает динамические с самопомощью, свободные динамические упражнения, упражнения с легкими предметами, простейшую механотерапию, упражнения в воде на сгибание и отведение в плечевом суставе с возрастающей амплитудой до боли, изометрические упражнения.

С 8 недели включаются резистентные (динамические с сопротивлением и дополнительной нагрузкой) упражнения, механотерапия, занятия на тренажерах для стабилизации лопатки, укрепления мышечных групп плеча и ротаторной манжетки.

Через 12 недель, (3 месяца) после повторной консультации врача ФРМ/ЛФК назначаются упражнения для стабилизации плечевого сустава и лопатки, повышения выносливости мышц руки (упражнения с отягощением, сопротивлением движению, концентрические и эксцентрические упражнения, занятия на механоаппаратах и тренажерах [109, 115].

Занятия неконтактными видами спорта (плавание, велосипед) разрешаются через 3 месяца после травмы, контактными видам (борьба, бокс) - через 4 месяца [111].

- Рекомендуется при консервативном лечении переломов ключицы в программе амбулаторной реабилитации постиммобилизационного периода с целью уменьшения болевого синдрома и нормализации мышечного тонуса, использование физиотерапевтических методов лечения [107].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: В постиммобилизационном периоде после консультации врача ФРМ/ФТ назначается ручной/или подводный массаж области плечевого сустава и лопатки, электроаналгезия (ЧЭНС, интерференционные, токи импульсные токи), магнито-лазерная терапия, теплолечение [109]. Выбор вида физиотерапевтического лечения и методика проведения процедуры проводится индивидуально в зависимости от клинических симптомом, возраста и отсутствия противопоказаний.

- Рекомендуется амбулаторная реабилитация в раннем послеоперационном периоде лечения переломов ключицы (до 2 недель) с целью уменьшения болевого синдрома, улучшения трофики тканей и кровообращения в конечности, профилактики тугоподвижности в суставах конечности на стороне операции [107, 110, 112, 114 - 117].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: После операции, независимо от метода остеосинтеза перелома ключицы, рука фиксируется в ортезе на период от 2 до 3 недель по данным разных авторов [107, 112, 114 - 118].

Программа реабилитации составляется врачом ФРМ/ЛФК при консультации пациента в стационаре после операции [119]. С целью уменьшения боли и отека назначается локальная криотерапия и магнитотерапия [114], которые могут быть продолжены дома. Рекомендуемые физические упражнения состоят из изометрических напряжений мышц плеча и предплечья, активных движений пальцами рук и кистью, облегченных упражнений для локтевого сустава, качательных движений свободно опущенной руки в плечевом суставе. Через 5 дней повязка временно снимается и назначаются упражнения с самопомощью здоровой руки (сгибания и отведения до 90 градусов в плечевом суставе), наружная и внутренняя ротация в безболевой амплитуде. Доказано, что ранняя мобилизация плечевого сустава не приводит к увеличению осложнений, но улучшает результаты лечения [117, 119, 120]. Как правило этот этап реабилитации проводится дома.

- Рекомендуется амбулаторная реабилитация после оперативного лечения переломов ключицы в позднем послеоперационном периоде с целью восстановления подвижности плечевого сустава, силы и выносливости мышц конечности, самообслуживания и работоспособности [107, 110, 112, 114, 117, 118].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: На 2 - 6 неделе после операции после повторной консультации врача ФРМ/ЛФК фиксирующая повязка снимается. Назначаются динамические активные упражнения для плечевого сустава с увеличением амплитуды движений в направлениях сгибания, отведения, ротации. Упражнений выполняются с помощью здоровой руки, предметов, простейшей механотерапии [107, 113, 118].

Через 6 недель после операции после консультации врача ФРМ/ЛФК программа усложняется упражнениями с дополнительной нагрузкой, сопротивлением движению, активной механотерапией для укрепления мышц ротаторной манжетки и плеча. Назначают физические упражнения в воде, ручной массаж области плеча и лопатки [110].

При неосложненном течении восстановительного процесса, восстановление функции конечности и ее работоспособности наблюдается через 3 - 4 месяца. В эти сроки разрешается вернуться к занятиям спортом [118, 120].

- Рекомендуется после оперативного лечении переломов ключицы в программе амбулаторной реабилитации с целью ускорения процессов регенерации, уменьшения болевого синдрома и нормализации мышечного тонуса использование физиотерапевтических методов лечения [109, 114, 121].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Сразу после операции после консультации врача ФРМ/ЛФК назначается криотерапия, которая может продолжаться дома с использованием криопакетов в течение недели. Через 2 - 3 недели можно использовать тепловые пакеты, ЧЭНС [106, 109].

Выполнение физиотерапевтических процедур ограничено, как правило, проведением реабилитации дома. В случаях осложненного течения, замедленного восстановления функции конечности проводится амбулаторная (дневной стационар) реабилитация, когда физиотерапевтические методики могут быть представлены теплолечением, магнито-лазерной терапией, электротерапией, ультразвуковой терапией.