ЛОПАТКА

- Рекомендуется взрослым пациентам при консервативном лечении перелома лопатки в период иммобилизации проведение амбулаторной реабилитации и целью профилактики развития тугоподвижности суставов и улучшения кровообращения в конечности под динамическим наблюдением врача по лечебной физкультуре, врача по медицинской реабилитации [122 - 124].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Иммобилизирующая повязка осуществляет фиксацию плечевого сустава и плеча сроком 4 - 6 недель. После консультации врача ФРМ/ЛФК составляется индивидуальная программа реабилитации, которая выполняется дома [120]. В течение 1 - 2 недели после травмы программа включает динамические упражнения для пальцев, кисти и локтевого сустава, изометрические упражнения для мышц предплечья, плеча в сочетании с движениями здоровой конечностью.

После повторной консультации врача ФРМ/ЛФК через две недели после перелома, назначаются динамические движения в плечевом суставе в облегченных условиях: качательные движения свободно опущенной рукой, с помощью здоровой руки активное сгибание, отведение и наружная ротация в плечевом суставе. Разрешается выполнение легкой домашней работы [122, 124].

- Рекомендуется при консервативном лечении перелома лопатки после снятия иммобилизации проведение амбулаторной реабилитации и целью восстановления подвижности плечевого сустава, нормализации мышечного тонуса и укрепления мышц пояса верхней конечности, восстановления координации движений и работоспособности руки под динамическим наблюдением врача ФРМ/ЛФК [122 - 124].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: После снятия иммобилизации проводится повторная консультация врача ФРМ/ЛФК. Составляется индивидуальная программа реабилитации в соответствии с локализацией перелома, степени его консолидации и функциональных нарушений. Программа состоит из динамических упражнений для увеличения подвижности плечевого устава (сгибание, отведение, ротация), упражнений с сопротивлением движению и отягощением (резистентные упражнения) на укрепление мышц области плечевого сустава, лопатки и ротаторной манжетки, простейшей и блоковой механотерапии, занятий на тренажерах.

Реабилитация продолжается до полного восстановления функции конечности до 3 - 4 месяцев [122 - 124]. К занятиям спортом можно приступить при восстановлении функции конечности через 4 месяца [121].

- Рекомендуется при оперативном лечении перелома лопатки ранняя реабилитация (до 2 недель) с целью уменьшения болевого синдрома, уменьшения отека и улучшения кровообращения в конечности, профилактики тугоподвижности в плечевом суставе [111, 120].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: После операции рука фиксируется в поддерживающем плечо ортезе. После консультации врача ФРМ/ЛФК назначается программа реабилитации включающая локальную криотерапию, свободные динамические упражнения для пальцев, кисти, локтевого сустава оперированной руки, облегченные с самопомощью движения в плечевом суставе до угла 90 гр, отведения и сгибания, изометрические упражнения для мышц в сочетании с общеразвивающими упражнениями для здоровых конечностей и дыхательными упражнениями [111, 120, 123].

Программа выполняется до выписки из стационара и продолжается дома в течение 2 - 3 недель. Ношение фиксирующего ортеза не обязательно, и он снимается для выполнения лечебных упражнений [111].

- Рекомендуется при оперативном лечении перелома лопатки амбулаторная реабилитация (3 - 12 неделя) с целью восстановления функции и работоспособности руки динамическим наблюдением врача ФРМ/ЛФК.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: С 3 недели после операции программа амбулаторной реабилитации включает динамические упражнения с самопомощью для плечевого сустава, блоковую и простейшую механотерапию, физические упражнения в воде, пассивную механотерапию по показаниям, ручной и/или подводный массаж [120, 122, 125].

Программа реабилитации на протяжении 8 - 12 недель после операции усложняется упражнениями для восстановления мышечной силы и выносливости: статические упражнения, динамические упражнения с сопротивлением и отягощением, механотерапией и занятиями на тренажерах.

К занятиям спортом и тяжелому физическому труду приступают после 3 - 4 месяцев после операции [111].

В связи с низкой частотой встречаемости данных повреждений результаты лечения пациентов детского возраста практически не освещены в литературе - основываясь на данных, представленных для взрослых пациентов, можно сделать вывод, что в большинстве случаев функция верхней конечности восстанавливается до нормального уровня.

- Рекомендуется при множественных переломах (перелом лопатки и ключицы, перелом лопатки и ребер) реабилитация с индивидуальной программой в зависимости от локализации сочетанных повреждений костных структур и метода их лечения [125].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Программа реабилитации составляется врачом ФРМ/ЛФК с целью профилактики осложнений, связанных с гипокинезией, профилактики тугоподвижности суставов и мышечной гипотонию. В зависимости от двигательного режима, периода иммобилизации или послеоперационного периода программа состоит из физических упражнений, физиотерапии, массажа, механотерапии.