2.4 Инструментальные диагностические исследования

Дополнительное инструментальное обследование при ранах голени необходимо для исключения костно-травматической и/или циркуляторной патологии в зоне раны (травмы), а также для исключения наличия инородных тел в ране при подозрении на их наличие.

- Рекомендуется рентгенография области повреждения пациентам с открытой раной голени, подозрительным на наличие перелома костей нижней конечности с целью уточнения диагноза [8].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: "рентгенография области повреждения" на усмотрение назначающего ее медицинского работника соответствует одной или нескольким медицинским услугам типа "рентгенологические исследования с их последующим описанием и рентгенотерапия", включая - но не ограничиваясь ими - следующие медицинские услуги:

- рентгенография нижней конечности;

- рентгенография большой берцовой и малой берцовой костей;

- рентгенография диафиза большой берцовой и малой берцовой костей

- рентгенография лодыжки;

- рентгенография предплюсны;

- рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы

- рентгенография стопы в одной проекции

- рентгенография фаланг пальцев ноги

- рентгенография пяточной кости.

- Рекомендуется повторное рентгенологическое исследование области повреждения пациентам с открытой раной голени, у которых по заключению первичной рентгенографии области интереса отсутствовали убедительные данные за костно-травматические изменения, с целью уточнения диагноза [8].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется рентгенография мягких тканей нижней конечности всем пациентам с открытой раной голени, содержащей инородные тела или подверженных риску их попадания, для обнаружения рентгеноконтрастных инородных тел [9, 43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: К рентгеноконтрастным инородным телам относятся кости, металлические предметы, зубы (при укусе животного), предметы из стекла, камня.

- Рекомендуется проведение ультразвукового исследования мягких тканей (одна анатомическая зона) пациентам с открытой раной голени, содержащей инородные тела или подверженных риску их попадания для обнаружения инородных тел в мягких тканях, в целях повышения чувствительности и специфичности обнаружения таких инородных тел [9, 44].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Указанная рекомендация не является "уникальной" для ран голени и актуальна для ран различной локализации. Ультразвуковое исследование позволяет повысить чувствительность и специфичность обнаружения инородных тел с низкой рентгенконтрастностью (например, фрагменты стекла, пластика, дерева и др.) в сравнении с рентгенологическим методом. При назначении исследования нужно учитывать чувствительность метода для различных типов исследуемого материала (инородные тела из стекла, металла, пластика, камня, дерева и т.д.). Указанная рекомендация не является "уникальной" для ран голени и актуальна для ран различной локализации.

- Рекомендуется использовать компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) мягких тканей пациентам с открытой раной голени для визуализации очень маленьких инородных тел (< 0,5 мм) или очаговой инфекции с неизвестной причиной, которая может быть вызвана инородным телом [10] с учетом разрешающей способности методов и параметров сканирования.

Комментарии: Указанные методы исследования не обладают достаточной разрешающей способностью для выявления субмиллиметровых изменений [48, 49].

- Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5) Не рекомендуется МРТ для визуализации металлических инородных тел из-за потенциальной возможности смещения инородного тела во время исследования, что может привести к дополнительному повреждению тканей или появлению артефактов на МРТ [10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).