4. Реабилитация

Доказательная база для обоснования рекомендаций по реабилитации пациентов с открытыми ранами голени в настоящее время разработана недостаточно, хотя методы физиотерапии давно и успешно используются в лечении повреждений мягких тканей.

- Рекомендована при ранах голени стационарная реабилитация по индивидуальной программе с использованием средств ЛФК и физиотерапевтических факторов с целью ускорения заживления раны и профилактики возможных осложнений (инфицирования раны и развития рубцово-спаечного процесса) [5, 35].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Средства реабилитации в той или иной последовательности и объеме используют с первого до последнего дня лечения ран и их последствий. Программа реабилитации составляется врачом-физиотерапевтом, врачом по медицинской реабилитации, врачом по лечебной физкультуре с подбором средств в соответствии с характеристикой раны: асептическая или инфицированная.

При асептических ранах назначается лазеротерапия, магнитотерапия, воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) и воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ). С первых дней после повреждения с целью уменьшения отека тканей, улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови, что ускоряет заживление раны. Процедура лазеротерапии проводится во время перевязки. воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия), воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) и магнитотерапия применяются через повязку [32, 33, 36].

При инфицированных ранах голени после хирургической обработки раны назначается воздействие коротким ультрафиолетовым излучением, воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), электрофорез лекарственным препаратом при нарушениях микроциркуляции с прокаином** и антибактериальными препаратами системного действия на поврежденный участок для борьбы с инфекцией, уменьшения боли, противовоспалительного и дегидратирующего действия на поверхность раны [32, 39, 40].

На стадии гнойной некротизации тканей применяют воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), воздействие коротким ультрафиолетовым излучением ультразвуковое лечение кожи, электрофорез лекарственных препаратов при нарушениях микроциркуляции с антибактериальными препаратами системного действия и ферментными препаратами. В дальнейшем для ускорения отторжения некротизированных тканей, стимуляции регенерации, разрыхления фиброзной соединительной ткани используют воздействие инфракрасным излучением, воздействие высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермию), микроволновую терапию (воздействие сверхвысокочастотным электромагнитным полем). Дарсонвализация кожи оказывает бактериостатическое действие за счет образования озона на поверхности кожи при проведении процедуры [32, 39, 40].

Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов назначается с первого дня и включает общеразвивающие упражнения для неповрежденных конечностей, дыхательные упражнения и облегченные упражнения для коленного и голеностопного суставов поврежденной голени. Проводится обучение ходьбе с опорой на костыли.

- Рекомендуется после заживления раны голени амбулаторная реабилитация с целью восстановления функции сухожильно-мышечных структур, рассасывания рубцовых изменений, восстановления функции суставов и опороспособности ноги по индивидуальным программам, составляемым врачом врачом по медицинской реабилитации/врачом по лечебной физкультуре/врачом-физиотерапевтом [32 - 40].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Одним из частых последствий, с которым приходится бороться после заживления ран голени, является образование десмогенных и миогенных контрактур суставов, келоидов и гипертрофических рубцов.

В программе реабилитации используются средства, способствующие завершению регенерации тканей, образованию эластичного подвижного рубца и, при развитии контрактуры в суставах, восстанавливающие их подвижность. Локально назначают теплые процедуры, парафино-озокеритовые аппликации, ручной и/или подводный душ-массаж лечебный, массаж с воздействием переменного электростатического поля, электрофорез лекарственных препаратов при нарушениях микроциркуляции и ультразвуковое лечение кожи.

Средства ЛФК представлены пассивными упражнениями для растяжения рубцовых тканей, мануальной терапией, пассивной механотерапией, лечением положением, активными упражнениями для укрепления ослабленных мышц, в сочетании с тепловыми процедурами и упражнения в теплой воде и ручным массажем. Для восстановления мышечной силы и опороспособности ноги назначают физические упражнения с нагрузкой, активную механотерапию, занятия на тренажерах, тренировку в ходьбе и электростимуляцию мышц.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).