Документ не вступил в силу. Подробнее см. Справку

Приложение 4. Заявление о возврате (Рекомендуемый образец для кредитных организаций)

Приложение 4

к Положению Банка России

от 16 сентября 2024 года N 841-П

"Об осуществлении Банком России

бюджетных полномочий главного

администратора (администратора)

доходов федерального бюджета,

доходов бюджетов субъектов

Российской Федерации

и местных бюджетов"

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

для кредитных организаций

Куда

(наименование администратора - подразделения Банка России)

Исх. N <1>

от

(дата заявления)

Заявление о возврате

_________________________________________________________________

(денежного взыскания (штрафа)/государственной пошлины)

(полное фирменное, сокращенное фирменное (при наличии) наименование кредитной организации) <2>

уплатил(о)

в размере

руб.

коп.

(денежное взыскание (штраф)/государственную пошлину)

по платежному документу от

___________________________N ________________;

УИН <3>

;

УПНО <4>:

;

за

;

(назначение платежа в соответствии с платежным документом)

ИНН кредитной организации:

;

КПП кредитной организации:

.

Просим в связи с

(информация о причинах возврата)

вернуть

сумму в размере

.

(полностью/частично)

(сумма цифрами и прописью)

Возврат денежных средств просим произвести по следующим реквизитам:

номер корреспондентского счета кредитной организации

;

номер лицевого счета, открытого кредитной организацией на балансовом счете по учету налогов и сборов: _____________________________________________________;

БИК кредитной организации:

;

ИНН кредитной организации:

;

КПП кредитной организации:

.

00000001.wmz

Плательщик <5>

00000002.wmz

Представитель плательщика

(номер контактного телефона) <6>

(адрес электронной почты, в случае отсутствия электронной почты - почтовый адрес) <7>

(фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя плательщика (наименование документа, серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ), реквизиты документа, подтверждающего право представителя плательщика действовать от имени плательщика) <8>

Приложение: _____ л./файл(ов).

(должность) <9>

(подпись)

(фамилия, инициалы)

М.П. <10>

(при наличии)

Исполнитель <11>

--------------------------------

<1> При наличии.

<2> Сведения о плательщике, чья обязанность по уплате государственной пошлины, денежного взыскания (штрафа) исполнялась.

<3> Уникальный идентификатор начисления (при наличии) (в случае возврата денежного взыскания (штрафа).

<4> Уникальный присваиваемый номер операции (при наличии) (в случае возврата денежного взыскания (штрафа).

<5> Подпись руководителя кредитной организации, имеющего право действовать от имени кредитной организации без доверенности.

<6> При наличии.

<7> Почтовый адрес при направлении заявления на бумажном носителе почтовым отправлением.

<8> В отношении представителя плательщика.

<9> При наличии.

<10> В случае составления заявления на бумажном носителе.

<11> При наличии. Фамилия, имя, отчество (при наличии), номер контактного телефона.