Приложение N 2. Запрос об информировании о размере материнского (семейного) капитала (его оставшейся части) в виде выписки из федерального регистра лиц, имеющих право на дополнительные меры государственной поддержки (Форма к вариантам 1 - 4)

Запрос

об информировании о размере материнского (семейного) капитала (его оставшейся части) в виде выписки из федерального регистра лиц, имеющих право на дополнительные меры государственной поддержки

Сведения о заявителе:

фамилия:

имя:

отчество (при наличии):

дата рождения: __._______________.____ г.

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС):

наименование документа, удостоверяющего личность:

серия, номер:

кем выдан:

дата выдачи:

номер телефона (с указанием кода):

Сведения о представителе заявителя:

фамилия, имя, отчество (при наличии):

дата рождения: __._______________.____ г.

наименование документа, удостоверяющего личность:

серия, номер:

кем выдан:

дата выдачи:

документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:

реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя

(номер и дата):

номер телефона (с указанием кода):

Прошу выдать мне выписку из федерального регистра лиц, имеющих право на дополнительные меры государственной поддержки (указать нужное):

на бумажном носителе

в форме электронного документа

Способ получения выписки из федерального регистра лиц, имеющих право на дополнительные меры государственной поддержки (указать нужное):

в Социальном фонде России, в территориальном органе СФР

посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) (в случае подачи запроса посредством Единого портала)

в МФЦ (в случае подачи запроса через МФЦ)

посредством почтовой связи (простое или заказное почтовое отправление с уведомлением о вручении) по указанному почтовому адресу ______________________

Дата подачи запроса и подпись заявителя (представителя заявителя):

дата: __._______________.____ г.

подпись: