I ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ

- Рекомендовано использование протоколов fast track rehabilitation (быстрый путь) и ERAS (Enhanced recovery after surgery - ускоренное восстановление после операции), включающих комплексное обезболивание, раннее начало энтерального питания, отказ от рутинного использования катетеров и дренажей, ранняя мобилизация пациентов с 1 - 2-х послеоперационных суток (активизация и вертикализация), так как является безопасным, уменьшает длительность пребывания в стационаре, снижает число нехирургических осложнений и не увеличивает общее количество послеоперационных осложнений [62, 63].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: дыхательная гимнастика в совокупности с ранней активизацией, так как снижает длительность пребывания в стационаре и число послеоперационных осложнений [64].

Ранняя мобилизация (вертикализация, выполнение комплекса ЛФК и аэробной нагрузки, упражнений на сопротивление под контролем инструктора), безопасна, не увеличивает число послеоперационных осложнений, улучшает функциональные возможности пациента [65].

- Рекомендовано пациентам с ЗНО губы купирование болевого синдрома в раннем послепоперационном периоде путем сочетания обезболивающей терапии и физиотерапии [66].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС), воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами, общий массаж медицинский, упражнения для укрепления мышц лица и шеи, дыхательные упражнения, направленные на координацию фонационного дыхания, лечебная физкультура при афазии, дизартрии, упражнения лечебной физкультурой, направленные на уменьшение спастики, уход за кожей тяжелобольного пациента, низкоинтенсивная лазеротерапия (внутривенное облучение крови), баланстерапия, криотерапия локальная, криотерапия общая (криокамера), процедуры, направленные на уменьшение спастики, лечебная физкультура при дисфагии - данные процедуры дают хорошие результаты.

- Восстановление функции глотания возможно за счет восстановления двигательной функции сохранных анатомических структур, а также подвижности пересаженных тканей при адекватно выполненной пластике. Для восстановления функции глотания рекомендованы упражнения на увеличение объема движения и силы мышц и усиление произвольного контроля над временем и координацией глотка. [67, 68].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: важна и постуральная поддержка, т.е. следует найти подходящую позу во время глотка. Дополнительно используются фонопедические техники (например, соскальзывание на фальцет), глотательные маневры (например, глоток с усилием), подбор текстур для глотания.

- У пациентов с ЗНО губы для создания компенсаторных механизмов речепроизводства рекомендуется применение артикуляционных упражнений в динамике и статике с постепенным увеличением нагрузки с целью улучшения функциональных результатов и качества жизни [69].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: начинают с упражнений, активизирующих движения губ, затем переходят к упражнениям для нижней челюсти и к артикуляционной гимнастике для языка, опираясь на фантомные ощущения утраченного органа. С целью устранения нарушений резонанса и обеспечения максимально возможного небноглоточного смыкания в послеоперационном периоде, проявляющегося в появлении гиперназальности и носовой эмиссии, рекомендованы упражнения, способствующие активизации небных занавески и дужек, выработке пластичности и растяжимости тканей мягкого неба с одновременным напряжением мышц задней стенки глотки и мышц мягкого неба. [69]

- Рекомендовано раннее начало физической реабилитации с включением упражнений на сопротивление у пациентов с парезом добавочного нерва после шейной лимфаденэктомии [70].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано постепенное увеличение диапазона активных и пассивных движений в плечевом суставе для профилактики адгезивного капсулита у пациентов с парезом добавочного нерва после фациально-футлярного иссечения клетчатки шеи [71].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано раннее ортезирование для снижения нагрузки на трапецевидную мышцу и область плеча у пациентов с парезом добавочного нерва после фациально-футлярного иссечения клетчатки шеи [71].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- С целью улучшения заживления послеоперационной раны у пациентов с ЗНО губы рекомендована низкоинтенсивная лазеротерапия [72]..

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Низкоинтенсивная лазеротерапия безопасна, не увеличивает частоту прогрессирования и местных рецидивов [72].