Приложение N 5. Источники финансирования дефицита бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Приложение N 5

к приказу ФОМС

от 21 января 2014 г. N 4

Источники финансирования дефицита бюджета

Федерального фонда обязательного медицинского страхования

на ____ год

(по состоянию на "__" _____________ 20__ г.)

Единица измерения: тыс. руб.

Наименование показателя

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

Итого за год

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Увеличение прочих остатков денежных средств бюджета Фонда - всего

Уменьшение прочих остатков денежных средств бюджета Фонда - всего

Исполнитель _______________ _________ ___________

(должность) (подпись) (телефон)

"__" _____________ 20__ г.