Утверждены

постановлением Правительства

Российской Федерации

от 28 декабря 2024 г. N 1954

ПРАВИЛА

ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В 2025 ГОДУ РАСХОДОВ

НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ,

ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫМ ОРГАНАМ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ

РЕСПУБЛИКИ, ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ, ЗАПОРОЖСКОЙ

ОБЛАСТИ И ХЕРСОНСКОЙ ОБЛАСТИ, В СООТВЕТСТВИИ С ЕДИНЫМИ

ТРЕБОВАНИЯМИ БАЗОВОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ, ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ИНОСТРАННЫМ

ГРАЖДАНАМ И ЛИЦАМ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, ЗАСТРАХОВАННЫМ

ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ,

ПРОЖИВАЮЩИМ В ИНЫХ СУБЪЕКТАХ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

1. Настоящие Правила устанавливают цели, условия и порядок финансового обеспечения в 2025 году расходов на медицинскую помощь, оказанную в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области (далее - медицинские организации), в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, проживающим в иных субъектах Российской Федерации (далее - застрахованные лица).

2. Финансовое обеспечение расходов, указанных в пункте 1 настоящих Правил, осуществляется за счет средств нормированного страхового запаса, формируемого в бюджетах территориальных фондов обязательного медицинского страхования Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области.

3. Средства из нормированного страхового запаса территориального фонда, указанного в пункте 2 настоящих Правил, предоставляются медицинской организации в целях обеспечения расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в соответствии с пунктом 2 части 6 статьи 26 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

4. Условием предоставления медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда, указанного в пункте 2 настоящих Правил, является направление медицинской организацией в указанный территориальный фонд заявки по форме согласно приложению N 1 (далее - заявка).

5. Размер средств нормированного страхового запаса на цели, предусмотренные пунктом 3 настоящих Правил, формируется путем внесения изменений в сводную бюджетную роспись бюджета территориального фонда, указанного в пункте 2 настоящих Правил, на основании заявок, направляемых в такой территориальный фонд в соответствии с пунктом 4 настоящих Правил, с учетом возмещенных расходов, указанных в пункте 10 настоящих Правил.

6. Размер средств, предоставляемых i-й медицинской организации (S_i), определяется по формуле:

где:

L_i - объемы медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по видам и условиям предоставления медицинской помощи (вызовы, посещения, комплексные посещения, обращения, случаи лечения, госпитализации);

R_i - средние нормативы финансовых затрат на единицу объема следующей медицинской помощи:

вызов скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (4292,9 рубля);

посещение, комплексное посещение, обращение в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, за исключением профилактического медицинского осмотра, диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, посещения с профилактическими целями центров здоровья, с учетом расходов на медицинскую реабилитацию (1042,9 рубля);

комплексное посещение в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в рамках профилактического медицинского осмотра, диспансеризации, диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, посещения с профилактическими целями центра здоровья (2754,3 рубля);

случай лечения в условиях дневного стационара (первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь) с учетом расходов на медицинскую реабилитацию, за исключением случаев лечения по профилю "онкология" (19638,9 рубля);

случай лечения в условиях дневного стационара (первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь) по профилю "онкология" (76153,7 рубля);

случай госпитализации в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара с учетом расходов на медицинскую реабилитацию, за исключением случаев госпитализации по профилю "онкология", при стентировании больных с инфарктом миокарда, при имплантации частотно-адаптированного кардиостимулятора взрослым, при эндоваскулярной деструкции дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца, при стентировании (эндартерэктомии) (45593 рубля);

случай госпитализации в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по профилю "онкология" (96943,5 рубля);

случай госпитализации в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара при стентировании больных с инфарктом миокарда (193720,9 рубля);

случай госпитализации в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара при имплантации частотно-адаптированного кардиостимулятора взрослым (254744,6 рубля);

случай госпитализации в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара при эндоваскулярной деструкции дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца (306509,2 рубля);

случай госпитализации в рамках оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара при стентировании (эндартерэктомии) (199504,5 рубля);

услуга в части оказания медицинской помощи методом заместительной почечной терапии при хронической почечной недостаточности (6941,7 рубля).

7. Средства предоставляются медицинской организации в течение 25 рабочих дней со дня поступления заявки.

8. Основанием для отказа в предоставлении территориальным фондом, указанным в пункте 2 настоящих Правил, средств медицинской организации является отсутствие средств в нормированном страховом запасе такого территориального фонда.

9. Средства предоставляются медицинским организациям на финансовое обеспечение расходов, включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

10. Возмещение расходов территориальным фондам, указанным в пункте 2 настоящих Правил, за оказанную медицинскую помощь застрахованному лицу в медицинских организациях осуществляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

11. Возмещение расходов, указанных в пункте 10 настоящих Правил, осуществляется территориальным фондом обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, территориальному фонду, указанному в пункте 2 настоящих Правил, по месту оказания медицинской помощи не позднее 25-го рабочего дня со дня получения счета по форме согласно приложению N 2, предъявленного территориальным фондом, указанным в пункте 2 настоящих Правил, по месту оказания медицинской помощи, в соответствии со средними нормативами финансовых затрат на оплату медицинской помощи в медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, указанными в пункте 6 настоящих Правил.

Счет, предусмотренный абзацем первым настоящего пункта, представляется территориальным фондом, указанным в пункте 2 настоящих Правил, в территориальный фонд обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа, подписанного усиленной электронной подписью.

12. Остатки средств нормированного страхового запаса территориальных фондов, указанных в пункте 2 настоящих Правил, не использованные по состоянию на 1 января 2026 г., подлежат возврату в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования и бюджеты Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области пропорционально объему средств, направленных на формирование нормированного страхового запаса указанных территориальных фондов в 2025 году.

13. Сведения о расчетах между территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, ежеквартально представляются территориальными фондами, указанными в пункте 2 настоящих Правил, в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.