7.1. Временная иммобилизация

- Рекомендуется разделять пациентов детского возраста с переломом нижней челюсти, при наличии сочетанной ЧМТ, на группы в зависимости от сочетания тяжести перелома КЛОЧ и ЧМТ, в целях определения тактики лечения, сроков наложения временной иммобилизацинной повязки и выполнения постоянной иммобилизации челюсти [76, 80, 83].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: С практической точки зрения пациенты с ЧМТ, сочетающуюся с переломами костей лица, разделяют на четыре группы.

1) 1 группа - тяжелая ЧМТ (УГМ тяжелой и средней степени, внутричерепные гематомы) и тяжелые переломы костей лица (перелом средней зоны лица, одновременный перелом верхней и нижней челюсти и др.). У половины таких больных развивается травматический шок. Временная иммобилизация у больных 1 группы возможна сразу после выведения их из шока. Лечебная иммобилизация с помощью ортопедических методов рекомендована на 2 - 5 сутки с момента травмы и выведения из шокового состояния; остеосинтез проводится не ранее седьмых суток. 2) 2 группа - тяжелая ЧМТ и нетяжелая травма костей лица (перелом верхней челюсти по Ле Фор III, односторонние переломы верхней и нижней челюстей, скуловых костей и др.). Лечебная иммобилизация у больных 2 группы рекомендована в течение 1 - 3 суток. 3) 3 группа - нетяжелая ЧМТ (СГМ, УГМ легкой степени) и тяжелые повреждения костей лица. Тяжесть состояния больных обусловлена, в основном, травмой лицевого скелета. Лечебная иммобилизация, в том числе остеосинтез, рекомендованы уже в первые сутки после травмы. 4) 4 группа - нетяжелая ЧМТ и нетяжелые повреждения костей лицевого скелета. Иммобилизация отломков может быть проведена уже в первые часы после травмы. Раннее специализированное лечение не только не отягощает состояние больного, но и снижает опасность развития внутричерепных воспалительных явлений [81, 67, 68].

Показания к проведению иммобилизации челюстей: стабилизация артериального давления на уровне 90 - 95 мм, пульса - менее 90/мин, частоты дыхательных движений менее 20/мин.