2. Односторонний или двусторонний перелом мыщелкового отростка челюсти.

- У детей при одностороннем или двустороннем "поднадкостничном" переломе мыщелкового отростка челюсти с "углом деформации" шейки отростка в боковой направлении до 5 - 15 градусов или переломе отростка с нарушение целости надкостницы без смещения отломков рекомендуется при лечении ограничиться наложением подбородочно-теменной повязки на 7 - 10 суток, назначением щадящей диеты, симптоматического, медикаментозного и физиотерапевтического лечения. По мере увеличения "угла деформации" при "поднадкостничном" переломе отростка, с полным или частичным выстоянием головки из суставной впадины, или при полном переломе отростка со смещением отломков (но не вывихе) челюсти, или при внутрисуставном его переломе рекомендовано осуществить ортопедическое лечение путем медленной репозиции мыщелкового отростка (или его отломков при внутрисуставном переломе) с использованием со стороны перелома индивидуальной каппой одноразового использования, между молярами челюстей, создавая межчелюстную эластическую тягу в передних отделах верхней и нижней челюсти. Эти манипуляции направлены на полную или частичную постепенную репозицию головки челюсти по необходимому вектору, сформированному воздействием работы эластичной тяги и жевательных мышц пациента [83, 85].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: осуществить полную репозицию значительно деформированного при "поднадкостничном" переломе или даже незначительно смещенного мыщелкового отростка при полном переломе достаточно затруднительно. Это связано и с отсутствием устойчивых зубов, особенно в период сменного прикуса, для фиксации на них назубных шин и индивидуальной межчелюстной прокладки, и очень ограниченным сроком (не более 6 - 8 суток) возможности самой репозиции головки под действием жевательных мышц пострадавшего, "направляемых" созданной врачом межчелюстной эластичной тягой и индивидуальной прокладкой. Тем не менее даже частичная репозиция мыщелкового отростка с учетом последующей его ремоделяцией в процессе роста ребенка и, при необходимости, ортодонтического лечения позволит избежать формирования выраженной посттравматической нижней микрогнатии [83, 84, 85].