2.2. Физикальное обследование

При обследовании детей нужно соблюдать принцип максимальной информативности при минимальной инвазивности.

У всех детей с травмой ЧЛО рекомендуется обязательно проводить физикальное обследование для уточнения диагноза и определения тактики лечения:

- оценка общего состояния пациента;

- осмотр ЧЛО и полости рта;

- пальпацию и перкуссию ЧЛО [78, 79, 80, 83]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется при внешнем осмотре определить нарушение конфигурации лица детям с переломом нижней челюсти за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородочного отдела челюсти в сторону от средней линии с целью уточнения диагноза и определения тактики лечения. На коже лица и волосистой части головы могут быть ссадины, кровоподтеки, раны [14, 17, 18, 31, 81].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется проведение пальпации в симметричных точках пациентам с переломом нижней челюсти для определения наличия или отсутствия костных выступов, дефектов кости, болезненных участков на поверхности кожных покровов лица [1, 14, 17, 88].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Врач перемещает пальцы рук по заднему краю ветви челюсти и основанию ее тела в направлении от мыщелкового отростка к средней линии или наоборот. При этом под пальцем можно определить костный выступ, дефект кости, или болезненную точку, чаще - в области наиболее выраженного отека мягких тканей или гематомы.

Затем проверяют симптом нагрузки (болевой симптом). С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. Во время обследования больного врач надавливает на заведомо неповрежденный участок нижней челюсти пострадавшего, при этом в области перелома появляется резкая боль, из-за возникающей нагрузки по оси кости. Предварительно больному объясняют суть проводимого исследования. Одним пальцем он должен указать проекцию болевой точки на коже лица. Она, как правило, совпадает с ранее выявленным костным выступом и припухлостью (гематомой) в области мягких тканей [78, 91].

- Рекомендуется при помощи заостренного инструмента (канюля от иглы, шпатель и т.д.) провести исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы в области нижней губы и подбородка на стороне повреждения, детям с подозрением на переломом нижней челюсти с целью выявления признаков перелома кости или разрыва нижнего альвеолярного нерва [80, 106].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется определить амплитуду движения головки челюсти в суставной впадине, для исключения или подтверждения перелома со смещением мыщелкового отростка [1, 15, 12].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: для этого врач второй или пятый палец вводит в наружной слуховой проход больного с обеих сторон и прижимает их к передней стенке последнего. Больного просят открыть-закрыть рот и сместить нижнюю челюсть вправо-влево. Пальпируя головки челюсти, судят о наличии или отсутствии синхронного движения головок и достаточности амплитуды смещения мыщелковых отростков. В случае перелома последних перемещение головки челюсти может отсутствовать или амплитуда такового будет значительно меньше по сравнению со здоровой стороной. Полученные данные можно подтвердить, пальпируя головку челюсти впереди козелка ушной раковины [2, 15, 18, 88].

- Рекомендуется провести осмотр полости рта, определить степень открывания рта, провести перкуссию зубов [7, 14, 92].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти. Можно отметить смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Обращают внимание на прикус, чаще всего нарушенный при переломе челюсти. Проводят перкуссию зубов - перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной. При переломе тела челюсти в преддверии полости рта и с язычной стороны альвеолярной части часто определяют гематому, что является диагностическим признаком, т.к. при ушибе мягких тканей гематома возникает только с вестибулярной стороны. Иногда в полости рта можно обнаружить рваную рану слизистой оболочки альвеолярной части, которая распространяется в межзубной промежуток, что указывает на расположение щели перелома. Достоверным признаком перелома является симптом подвижности отломков. [2, 7, 21].

- Рекомендуется указательные пальцы расположить на зубах предполагаемой зоны перелома нижней челюсти, большими пальцами фиксировать нижнюю челюсть в области ее основания со стороны кожных покровов и проводить движения рук в разных направлениях с целью определения наличия перелома, смещения и подвижности отломков челюсти [2, 79].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Способ применяют для определения перелома в пределах зубного ряда. Происходит увеличение межзубного промежутка или раны слизистой оболочки альвеолярной части вследствие смещения отломков, изменения высоты расположения рядом стоящих зубов [4, 7, 19].

- Рекомендуется фиксировать меньший фрагмент в области ветви челюсти, расположив первый палец левой руки со стороны полости рта на ее переднем крае, а остальные пальцы - снаружи на ее заднем крае; пальцами правой руки захватить большой фрагмент и смещать его в разных направлениях, пациентам с переломом нижней челюсти с целью определения наличия перелома, смещения и подвижности отломков в области угла челюсти [2, 4, 7, 17].

Уровень убедительности доказательств C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Этот способ используется при локализации щели перелома в области угла нижней челюсти [2, 7, 12, 15].