Черепно-мозговая травма

- Рекомендуется при выявлении признаков СГМ, УГМ пациентам с переломом нижней челюсти для диагностики и (при подтверждении неврологического диагноза) лечения в кратчайшие сроки обеспечить прием (осмотр, консультацию) врача-нейрохирурга, при его отсутствии прием (осмотр, консультацию) врача-невролога [65, 82, 87, 102, 106].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Для СГМ характерно выключение сознания (от нескольких секунд до 20 минут). Иногда - конградная, ретроградная, антероградная амнезия. Может быть тошнота или однократная рвота. Пациенты отмечают головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, потливость, приливы крови к лицу, нарушения сна. Может быть боль при движении глаз и чтении, дивергенция глазных яблок, вестибулярная гиперестезия. При легкой степени СГМ отмечается сужение зрачков, при тяжелой - расширение. Иногда - анизокория [5, 82, 87]. Для УГМ, в зависимости от степени тяжести, характерно выключение сознания (от нескольких минут до часов и недель), головная боль, тошнота, рвота (в том числе многократная), кон-, ретро- и антероградная амнезия, брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ [78, 87, 89, 95].

Следует иметь в виду, что при ЧМТ описанные симптомы, в том числе потеря сознания, могут в той или иной мере отсутствовать, указывая на наличие "светлого промежутка", что особенно характерно для детей младших возрастных групп. Чем младше ребенок, тем вероятнее у него будут частично или полностью отсутствовать вышеперечисленные симптомы, что связано с нейрофизиологическими особенностями детского возраста. Это может привести к недооценки тяжести состояния ребенка в первые часы (дни) после травмы. Требуется осуществлять динамическое наблюдение за пациентом.