1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Типичным пусковым механизмом острого бронхита, как правило, является вирусная инфекция, однако, по данным исследований установить патоген удается только в половине случаев [8 - 9].

В подавляющем числе случаев этиологическими агентами ОБ у взрослых являются респираторные вирусы [10 - 12] - табл. 1.

Спектр возбудителей представлен вирусами гриппа A и B, парагриппа, а также респираторно-синцитиальным вирусом, человеческим метапневмовирусом, реже заболевание обусловлено коронавирусной (исключая вирус SARS-CoV-2), аденовирусной и риновирусной инфекцией [13 - 15]. Впрочем, по данным исследований, у пациентов с ОБ вирусы гриппа обнаруживают в 24% случаев, а риновирусы в 33% [16, 18]. Объяснением служит тот факт, что в среднем у 30% пациентов с ОБ диагностируется сочетанная инфекция, обусловленная более чем одним возбудителем, что в конечном итоге и объясняет нередкое сочетание признаков воспаления бронхиального дерева при ОБ с клиническими проявлениями, свидетельствующими о поражении верхних отделов респираторного тракта [17 - 18].

Наиболее часто сочетанная этиологии ОБ отмечается при гриппе и риновирусной инфекции, при которых дополнительным этиологическим фактором могут выступать другие респираторные вирусы (парагрипп, аденовирус и др.).

У детей этиология острого бронхита также обусловлена вирусами (до 90%): аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, бокавирус человека, вирус Коксаки, вирус простого герпеса и другие вирусы [18].

Бактериальная этиология острых бронхитов наблюдается значительно реже, не более чем у 10 - 15% пациентов [19 - 21]. Бактериальными возбудителями ОБ являются чаще Mycoplasma и Chlamydophila pneumoniae, в редких случаях Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis [21].

Однако данный факт требует дальнейших исследований, позволяющих уточнить у какого рода пациентов ОБ может быть вызван бактериальными агентами, и не является ли это течением или следствием иного инфекционного процесса. Сочетанная вирусно-бактериальная инфекция встречается редко [22].

На долю Mycoplasma и Chlamydophila pneumoniae приходится не более 5 - 7% от всех случаев заболевания [23]. Bordetella pertussis встречается в 5 - 10% случаев [24].

Бактерии, менее, чем в 10% вызывают острый бронхит в педиатрии. Основным бактериальным возбудителем является Mycoplasma pneumoniae, реже бронхит вызывают Chlamydophila pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и другие. Такие бактериальные возбудители, как Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, нетипируемые штаммы Haemophylus influenzae, чаще всего бывают причиной ОБ у детей, имеющих тяжелую фоновую патологию [18].

Кроме инфекционных агентов причиной развития ОБ может являться вдыхание различных аэрополлютантов (пары аммиака, хлора, двуокиси серы и пр.) (таблица 1).

Таблица 1. Инфекционные агента и неинфекционные триггеры развития ОБ