Приложение N 3. Заявление о проведении реструктуризации задолженности перед федеральным бюджетом

(Оформляется на бланке юридического лица, органа

государственной власти субъекта Российской Федерации или органа

местного самоуправления)

Исх. N ___ от "__" ___________ 2003 г.

Министерство финансов

Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРОВЕДЕНИИ РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ

ПЕРЕД ФЕДЕРАЛЬНЫМ БЮДЖЕТОМ

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, государственного органа)

просит провести реструктуризацию обязательств перед федеральным

бюджетом по ______________________________________________________

(вид обязательства: кредитный договор, долговое

обязательство, договор займа и т.п.)

от "___" _________ 19__ г. N ______ на условиях, установленных

Постановлением Правительства Российской Федерации от "__"

__________ 2003 г. N ___, с полным погашением суммы

реструктурированной задолженности до 2012 года и погашением суммы

консолидированной задолженности согласно следующему графику:

(процентов от суммы

консолидированной задолженности)

┌──────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┐

│Год │2003 │2004 │2005 │2006 │2007 │2008 │2009 │2010 │2011 │

├──────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

│Доля │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┘

Документы, предусмотренные Правилами проведения в 2003 году

реструктуризации и списания задолженности юридических лиц,

субъектов Российской Федерации и муниципальных образований по

привлеченным Российской Федерацией иностранным кредитам

(заимствованиям) и кредитам (ссудам) в иностранной валюте,

предоставленным за счет средств федерального бюджета, прилагаются.

Дело о несостоятельности (банкротстве) в отношении _______________

(наименование

_______________________________ не возбуждено.

заемщика - юридического лица)

Достоверность и полноту представленных сведений подтверждаю.

Приложение: на __ л.

Наименование должности

руководителя _____________________ Ф.И.О., подпись

М.П.