2. Данные о работнике

2. Данные о работнике.

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

серия

, номер

, кем и когда выдан

субъект Российской Федерации

район, город (населенный пункт)

улица

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)

Период работы (службы) у работодателя:

с _______________________ ____ г.

по

______________________ ____ г.

В течение 12 календарных месяцев, предшествовавших месяцу увольнения, у работника имелись:

отпуск по беременности и родам:

с _______________________ ____ г.

по

______________________ ____ г.

отпуск по уходу за ребенком:

с _______________________ ____ г.

по

______________________ ____ г.

отпуск без сохранения заработной платы продолжительностью 9 месяцев и более:

с _______________________ ____ г.

по

______________________ ____ г.

Средний заработок, исчисленный в соответствии с Порядком исчисления среднего заработка для назначения пособия по безработице, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13 февраля 2024 г. N 57н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 марта 2024 г., регистрационный N 77585), составил

Руководитель организации (обособленного подразделения), физическое лицо, в том числе индивидуальный предприниматель

М.П.

(при наличии)