Приложение 1. Заявка

Приложение 1

к Положению о межрегиональных

и всероссийских официальных спортивных

соревнованиях по спорту глухих

на 2025 год

ЗАЯВКА

на участие в ______________________________________________________________

(наименование мероприятия)

______________________________________________________________

(место проведения)

от ______________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (полностью)

Дата рождения

Вес/дисциплина

ЗМС (да/нет)

Спорт. звание/разряд

Адрес постоянного места жительства

Физкультурно-спортивное общество

Паспортные данные

N справки МСЭ (ВТЭК)

Ф.И.О. личного тренера

Подпись и печать врача

Старший тренер _________ /________________________/

(подпись) (фамилия, имя, отчество)

Всего допущено человек: ______ Врач _________ /_______________________/

(подпись) (фамилия, имя, отчество) М.П.

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта _________ /_______________________/

(подпись) (фамилия, имя, отчество) М.П.

Руководитель спортивной федерации

спорта глухих (при наличии таковой

в субъекте Российской Федерации) _________ /_______________________/

(подпись) (фамилия, имя, отчество) М.П.