Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

От команды ____________________________________________________________

На участие в спортивных соревнованиях _________________________________

Проводимых в _______________________ период ___________________________

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Спортивный разряд, звание

Дисциплина

Виза врача

Представитель команды _____________________________________________________

К соревнованиям допущено ___________ чел.

Врач ____________________________________

м.п. дата

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в

области физической культуры и спорта ______________________________________

м.п.

Руководитель региональной спортивной федерации _______________________ м.п.