Приложение N 1. Предварительная заявка на участие

Приложение N 1

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

___________________________________________________________________________

(организация)

___________________________________________________________________________

(наименование соревнований)

Проводимых в ________________________________ _____________________________

(место проведения) (дата проведения)

следующих спортсменов:

N

ФИО

Дата рождения/

N страхового свидетельства

Спортивный разряд/

Спортивное звание

Спортивная дисциплина

Домашний адрес с индексом

Данные паспорта/свидетельства о рождении

Личный тренер

1

2

3

4

Представителем назначается: _______________________________________________

(ФИО)

Все расходы за счет командирующей организации

_________________________________________________________________________

________________________________________

(Руководитель региональной спортивной федерации шашек) (подпись)

(Расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

_________________________________________

(Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта) (подпись)

(Расшифровка подписи)

М.П.

"__" _______________ 2025 г.