Расписка

Повестку на имя

о явке в

суд на "__" ______ 20__ г. в качестве

получил ____________ 20__ г.

1. Лично

(подпись адресата)

2. Для передачи

(подпись получателя с указанием отношения к адресату)

Подпись получателя удостоверяю:

письмоносец

3. Повестка не вручена вследствие

Письмоносец

Четвертая страница