Расписка

Повестку на имя

о явке в

суд на "__" ___________ 20 __ г. в качестве

получил

20__ г.

(подпись адресата)

1. Лично

2. Для передачи

(подпись получателя с указанием отношения к адресату)

Подпись получателя удостоверяю:

письмоносец

3. Повестка не вручена вследствие

Письмоносец

Четвертая страница