Приложение N 5. Отчет о реализации наркотических средств и психотропных веществ (форма N 1-РНС)

┌──────────────────────────────────────────────┐

│ ОТЧЕТ О РЕАЛИЗАЦИИ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ │

│ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ │

│ ЗА 20__ ГОД │

└──────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────┐

│Форма N 1-РНС │

└──────────────┘

┌──────────────┐

│ годовой │

└──────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│________________________________________________________________│

│ (наименование организации, органа исполнительной власти) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Почтовый адрес │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Юридический адрес ______________________________________________│

│________________________________________________________________│

│ (телефон, факс, адрес электронной почты) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Лицензия │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Код (проставляет организация, орган исполнительной власти) │

├─────────┬─────────┬───────┬──────┬───────┬───────┬──────┬──────┤

│отчитыва-│вида дея-│отрасли│терри-│минис- │органи-│формы │ │

│ющейся │тельности│ по │тории │терства│зацион-│собст-│ │

│органи- │по ОКДП │ ОКОНХ │по │(ведом-│но - │вен- │ │

│зации по │ │ │ОКАТО │ства), │право- │ности │ │

│ОКПО │ │ │ │органа │вой │по │ │

│ │ │ │ │управ- │формы │ОКФС │ │

│ │ │ │ │ления │по │ │ │

│ │ │ │ │по │ОКОПФ │ │ │

│ │ │ │ │ОКОГУ │ │ │ │

├─────────┼─────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

├─────────┼─────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼──────┤

└─────────┴─────────┴───────┴──────┴───────┴───────┴──────┴──────┘

┌─────────┬────────┬───────┬────────────────────┬────────────────┐

│Наимено- │N строки│Код по │Реализовано в пере- │Запас (остаток) │

│вание │ │отрас- │счете на действующее│в пересчете на │

│наркоти- │ │левому │наркотическое сред- │действующее нар-│

│ческого │ │разделу│ство и психотропное │котическое сред-│

│средства,│ │ОКП │вещество за отчетный│ство и психо- │

│психо- │ │ │год │тропное вещество│

│тропного │ │ │ │по состоянию на │

│вещества │ │ │ │31 декабря от- │

│ │ │ │ │четного года │

├─────────┼────────┼───────┼────────────────────┼────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├─────────┼────────┼───────┼────────────────────┼────────────────┤

└─────────┴────────┴───────┴────────────────────┴────────────────┘

Руководитель организации,

органа исполнительной власти ___________________ _________________

(ф.и.о.) (подпись)

Должностное лицо, ответственное

за заполнение формы _______________ _______________ ______________

(должность) (ф.и.о.) (подпись)

____________________ "__" ______________ 20__ год

(номер телефона) (дата составления документа)