Приложение N 8. Заявление о доставке ежемесячной денежной выплаты
к Порядку осуществления
ежемесячной денежной выплаты
отдельным категориям граждан
в Российской Федерации,
утвержденному Приказом
Минздравсоцразвития России
от 30 ноября 2004 г. N 294
См. данную форму в MS-Word.
__________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ДОСТАВКЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ
ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ
От _______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
1. Принадлежность к гражданству:
гражданин Российской Федерации,
иностранный гражданин, лицо без гражданства
(нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________
(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания,
__________________________________________________________________
фактического проживания)
┌────────────────────────┬────────────┬──────────────┬───────────┐
│Наименование документа, │ │Дата выдачи │ │
│удостоверяющего личность│ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼──────────────┼───────────┤
│Номер документа │ │Дата рождения │ │
├────────────────────────┼────────────┼──────────────┼───────────┤
│Кем выдан │ │Место рождения│ │
└────────────────────────┴────────────┴──────────────┴───────────┘
3. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего или
недееспособного лица:
__________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, места пребывания,
фактического проживания, телефон)
┌────────────────────────┬────────────┬──────────────┬───────────┐
│Наименование документа, │ │Дата выдачи │ │
│удостоверяющего личность│ │ │ │
├────────────────────────┼────────────┼──────────────┼───────────┤
│Номер документа │ │Дата рождения │ │
├────────────────────────┼────────────┼──────────────┼───────────┤
│Кем выдан │ │Место рождения│ │
└────────────────────────┴────────────┴──────────────┴───────────┘
┌────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐
│подтверждающего │ │
│полномочия законного │ │
│представителя │ │
├────────────────────────┼──────────────────┬──────────┬─────────┤
├────────────────────────┼──────────────────┤ выдачи │ │
└────────────────────────┴──────────────────┴──────────┴─────────┘
4. Прошу доставлять установленную мне ежемесячную денежную
выплату через:
4.1. организацию федеральной почтовой связи ______________________
__________________________________________________________________
4.2. кредитную организацию _______________________________________
__________________________________________________________________
4.3. территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации
__________________________________________________________________
4.4. иную организацию ____________________________________________
(в соответствующей строке указываются сведения об организации,
выбранной заявителем для доставки ежемесячной денежной выплаты:
наименование организации федеральной почтовой связи, наименование
и банковские реквизиты кредитной организации, номер счета
гражданина в этой организации, полное наименование
территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации).
┌────┬─────┬──────┬────────────────────┐
│ │ │ │ │
├────┴─────┴──────┼────────────────────┤
└─────────────────┴────────────────────┘
┌─────────────────────────────┬──────────────────────────────────┐
│ Данные, указанные в │ Подпись специалиста │
│ заявлении, соответствуют ├──────────────────────────────────┤
│ документу, удостоверяющему │ │
│ личность │ │
└─────────────────────────────┴──────────────────────────────────┘
Прошу осуществлять доставку ежемесячной денежной выплаты
законному представителю, сведения о котором указаны в разделе 3
заявления.
Заявление гр. ____________________________________________________
┌───────────────────┬────────────────────────────────────────────┐
│ номер заявления ├───────────────────────┬────────────────────┤
│ │ Дата приема заявления │ Подпись специалиста│
├───────────────────┼───────────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │
└───────────────────┴───────────────────────┴────────────────────┘
----------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Заявление гр. ____________________________________________________
┌───────────────────┬────────────────────────────────────────────┐
│ номер заявления ├───────────────────────┬────────────────────┤
│ │ Дата приема заявления │ Подпись специалиста│
├───────────────────┼───────────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │
└───────────────────┴───────────────────────┴────────────────────┘
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей