5.4. Выплаты по договорам обязательного личного страхования за отчетный год (по договорам с юридическими лицами)

5.4. ВЫПЛАТЫ ПО ДОГОВОРАМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ЛИЧНОГО СТРАХОВАНИЯ ЗА

ОТЧЕТНЫЙ ГОД (по договорам с юридическими лицами)

(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642)

┌────────────────────────┬──────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┬──────────┐

│Наименование показателей│ Код │ Выплаты по договорам страхования │Число │Неустойка │

│ │строки├──────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤отказов│в связи с │

│ │ │ всего │ в том числе │в стра-│задержкой │

│ │ │ ├──────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────┤ховой │страховой │

│ │ │ │страховые │ в том числе по страховым случаям │ возврат страховых │выплате│ выплаты │

│ │ │ │выплаты - │ │ премий │ │ │

│ │ │ │ итого ├──────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┼──────────┬──────────┤ │ │

│ │ │ │ │ гибель │ травма │досрочное │при дос- │при изме- │ │ │

│ │ │ │ │ (смерть) ├──────────┬──────────────────────────────────────────────────────┤увольнение│рочном │нении ус- │ │ │

│ │ │ │ │ │ всего │ в том числе │вследствие│прекраще- │ловий до- │ │ │

│ │ │ │ │ │ ├──────────┬──────────┬────────────────────────────────┤увечья или│нии обяза-│говора │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ тяжелое │ легкое │ инвалидность │заболева- │тельств по│ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ увечье │ увечье ├──────────┬──────────┬──────────┤ния │договору │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ I группа │II группа │III группа│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ ├─────┬────┼─────┬────┼─────┬────┼─────┬────┼─────┬────┼─────┬────┼─────┬────┼─────┬────┼─────┬────┼─────┬────┼─────┬────┼─────┬────┤ ├─────┬────┤

│ │ │коли-│сум-│коли-│сум-│коли-│сум-│коли-│сум-│коли-│сум-│коли-│сум-│коли-│сум-│коли-│сум-│коли-│сум-│коли-│сум-│коли-│сум-│коли-│сум-│ │коли-│сум-│

│ │ │чест-│ма │чест-│ма │чест-│ма │чест-│ма │чест-│ма │чест-│ма │чест-│ма │чест-│ма │чест-│ма │чест-│ма │чест-│ма │чест-│ма │ │чест-│ма │

│ │ │во │ │во │ │во │ │во │ │во │ │во │ │во │ │во │ │во │ │во │ │во │ │во │ │ │во │ │

├────────────────────────┼──────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼───────┼─────┼────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │ 23 │ 24 │ 25 │ 26 │ 27 │ 28 │ 29 │

├────────────────────────┼──────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼───────┼─────┼────┤

│Обязательное личное│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│страхование пассажиров│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│(туристов, экскурсантов)│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│- всего │ 110 │ │ │ │ │ │ │ │ │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ │ │ │ │ │ │ │

│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ воздушного транспорта │ 111 │ │ │ │ │ │ │ │ │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ │ │ │ │ │ │ │

│ железнодорожного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ транспорта │ 115 │ │ │ │ │ │ │ │ │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ │ │ │ │ │ │ │

│ морского транспорта │ 120 │ │ │ │ │ │ │ │ │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ │ │ │ │ │ │ │

│ внутреннего водного│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ транспорта │ 125 │ │ │ │ │ │ │ │ │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ │ │ │ │ │ │ │

│ автомобильного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ транспорта │ 130 │ │ │ │ │ │ │ │ │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ │ │ │ │ │ │ │

│Обязательное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│государственное личное│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│страхование сотрудников│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Государственной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│налоговой службы│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Российской Федерации │ 140 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Х │ Х │ │ │ │ │ │ │ │

│Обязательное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│государственное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│страхование │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│военнослужащих и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│приравненных к ним в│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│обязательном │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│государственном │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│страховании лиц - всего │ 150 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ военнослужащие, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ граждане, призванные на│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ военные сборы │ 151 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ сотрудники органов│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ внутренних дел │ 155 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Х │ Х │ │ │ │ │ │ │ │

│ сотрудники │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ Государственной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ противопожарной службы │ 157 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Х │ Х │ │ │ │ │ │ │ │

│ сотрудники органов по│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ контролю за оборотом│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ наркотических средств│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ и психотропных веществ │ 158 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Х │ Х │ │ │ │ │ │ │ │

│ сотрудники учреждений и│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ органов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ уголовно-исполнительной│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ системы │ 160 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Х │ Х │ │ │ │ │ │ │ │

│ сотрудники федеральных│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ органов налоговой│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ полиции │ 165 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ Х │ Х │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────────┼──────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼─────┼────┼───────┼─────┼────┤

│Итого │ 199 │ │ │ │ │ │ │ │ │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ Х │ │ │ │ │ │ │ │

└────────────────────────┴──────┴─────┴────┴─────┴────┴─────┴────┴─────┴────┴─────┴────┴─────┴────┴─────┴────┴─────┴────┴─────┴────┴─────┴────┴─────┴────┴─────┴────┴───────┴─────┴────┘

Руководитель страховой организации ___________ ______________

(подпись) (Ф.И.О)

Должностное лицо, ответственное

за составление отчета ___________ _________ _________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

____________________________ "__" _________________ ____ год

(номер контактного телефона) (дата составления отчета)