Копия квитанции о приеме платежей по государственному обязательному страхованию (Форма N 2)

Образец

Форма N 2

РОССИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ГЕРБ ┌──┐

СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ Код документа │25│

(РОСГОССТРАХ) └──┘

________________________ ┌────┐ ┌───────┐

(район) Серия │ │ N │ │

________________________ └────┘ └───────┘

(сельская администрация) ДОКУМЕНТОМ ОБ УПЛАТЕ

СЛУЖИТЬ НЕ МОЖЕТ

КОПИЯ КВИТАНЦИИ Страховое свидетельство

о приеме платежей N ┌───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬──┐

по государственному └───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴──┘

обязательному страхованию ┌─────────────────────┬───────┬──────┐

│ │Руб. │Коп. │

│ ├───────┼──────┤

│НЕДОИМКА прошлых лет │ │ │

├─────────────────────┼───────┼──────┤

│ПЛАТЕЖИ текущего года│ │ │

Получено от _____________ ├─────────────────────┼───────┼──────┤

(фамилия, │ПЕНЯ │ │ │

__________________________ ├─────────────────────┼───────┼──────┤

имя и отчество) │ВСЕГО │ │ │

└─────────────────────┴───────┴──────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

(сумма рублей - прописью, копейки - цифрами)

Уплатил ____________________

(подпись плательщика)

┌──┬──┐ ┌──┬──┐ 19 ┌──┬──┐г.

└──┴──┴────────┴──┴──┘ └──┴──┘

(словом) (цифрами) Получил ____________________

(подпись работника,

на которого возложен

прием платежей)