оборотная сторона

┌──────┬─────────────────────┬──────────────────────────────┬─────────────┬───────┬───────┐

│Числа │ Выполнено │ Оказание скорой и неотложной │ Проведено │Прора- │Всего │

│месяца│ │медицинской помощи по поводу: │ мероприятий │ботано │прора- │

│ ├───────┬──────┬──────┼───────┬───────┬────────┬─────┼──────┬──────┤часов │ботано │

│ │опера- │мани- │наблю-│нес- │внезап-│родов и │про- │по ги-│реаби-│на про-│часов │

│ │ций │пуля- │дений │счаст. │ных за-│патоло- │чие │гие- │лита- │чих ра-│за день│

│ │ │ций │ │случа- │болев. │гии бе- │ │нич. │цион- │ботах │(гр. 2,│

│ │ │ │ │ев, │и сос- │ремен- │ │вос- │ные │ │6, 10, │

│ │ │ │ │травм, │тояний │ности │ │пит. │ │ │24) │

│ │ │ │ │отрав- │ │ │ │насе- │ │ │ │

│ │ │ │ │лений │ │ │ │ления │ │ │ │

├──────┼───────┼──────┼──────┼───────┼───────┼────────┼─────┼──────┼──────┼───────┼───────┤

│ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │ 23 │ 24 │ 25 │

│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ... │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 31 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│Итого │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│за │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│месяц │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────┴───────┴──────┴──────┴───────┴───────┴────────┴─────┴──────┴──────┴───────┴───────┘

Подпись ____________