Приложение N 1. Типовой договор по расчетам территориальных фондов ОМС за медицинскую помощь в рамках ОМС, оказанную за пределами субъекта Федерации, где застрахован гражданин

Приложение N 1

1. Предмет договора

1.1. Настоящий договор обеспечивает реализацию права граждан РФ на получение медицинской помощи в системе ОМС за пределами субъекта РФ, где они застрахованы.

Фонды ОМС берут на себя обязательство обеспечить и финансировать предоставленные гражданам медицинские услуги в системе ОМС за пределами субъекта РФ, где они застрахованы.

1.2. Объем медицинской помощи, предоставляемый гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов Федерации, определяется в рамках утвержденной федеральной (базовой) программы ОМС. Полный перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги и находящихся на территории субъектов Федерации, является его неотъемлемой частью.

2. Размер, сроки, порядок при расчетах

2.1. Медицинская помощь застрахованным гражданам, предоставленная в объемах федеральной (базовой) программы ОМС, оплачивается территориальным фондом ОМС по месту оказания помощи по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС, действующим на данной территории в момент обращения в медицинское учреждение.

2.2. Один раз в месяц не позднее 20 числа фонды предъявляют друг другу реестры счетов на общую сумму оказанных услуг вместе с копиями счетов.

2.3. Фонд в течение 10 дней с момента получения реестра счетов обязан возместить затраты заявляющего фонда или дать мотивированный отказ в оплате предъявленной суммы (части суммы).

3. Срок действия договора

3.1. Договор по расчетам территориальных фондов ОМС за оплаченную медицинскую помощь в рамках ОМС заключается на срок ________________ и вступает в силу с момента его подписания сторонами.

3.2. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за ________________________ до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

3.3. Договор прекращает свое действие в случаях:

- истечения срока действия;

- ликвидации одной из сторон.

3.4. При утрате одной из сторон прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующему правопреемнику.

4. Ответственность сторон

4.1. Сторонам предоставляется право проводить проверку правильности применения тарифов в предъявленных им реестрах и копиях счетов.

4.2. При выявлении фактов завышения предъявленных сумм виновная сторона выплачивает штраф в размере 5-кратной стоимости незаконно предъявленной суммы в течение одного месяца с момента установления факта завышения, оформленного актом претензии по оплате медицинских услуг (помощи) (Приложение 4), или оспаривает его в установленном законом порядке.

4.3. Претензии по качеству лечения оформляются актом претензии по качеству лечения (Приложение 5), и виновная сторона выплачивает штраф в течение одного месяца со дня подписания этого акта или оспаривает его в установленном законом порядке. Оценка качества лечения и величина экономических санкций проводятся по методике, утвержденной на территории, оказавшей медицинскую помощь.

4.4. По истечении установленного срока оплаты реестра счетов за оказанные медицинские услуги виновная сторона выплачивает пеню в размере 0,25% от неоплаченной суммы за каждый день просрочки.

5. Дополнительные условия

5.1. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному у каждой из сторон.

5.2. Все не регулируемые между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

5.3. Стороны могут согласовать взаимозачеты причитающихся к оплате сумм, что оформляется протоколом согласования взаимозачетов.

6. Юридические адреса сторон

7. Приложения

К типовому договору по расчетам территориальных фондов ОМС за оплаченную медицинскую помощь в рамках ОМС прилагаются:

1. Полный перечень медицинских учреждений, находящихся на территории субъектов Федерации, территориальные фонды которых заключили настоящий договор и включены в систему ОМС.