Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

I. Поступило средств в фонд референдума

┌────────┬────────────────────────────┬─────┬────────┬────────────────┬───────┐

│Дата за-│Источник поступления средств│Шифр │Сумма в │Документ, под- │Средст-│

│числения│ <1> │стро-│ рублях │тверждающий пос-│ва, │

│средств │ │ки │ │тупление средств│посту- │

│на счет │ │фи- │ │ │пившие │

│ │ │нан- │ │ │с нару-│

│ │ │сово-│ │ │шением │

│ │ │го │ │ │устано-│

│ │ │отче-│ │ │вленно-│

│ │ │та │ │ │го по- │

│ │ │ │ │ │рядка и│

│ │ │ │ │ │подле- │

│ │ │ │ │ │жащие │

│ │ │ │ │ │возвра-│

│ │ │ │ │ │ту │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │

├────────┴────────────────────────────┴─────┴────────┴────────────────┴───────┤

│ Пример заполнения формы │

├────────┬────────────────────────────┬─────┬────────┬────────────────┬───────┤

│11.10.04│Иванов Иван Иванович, │ 30 │ 2500│Приходный ордер │ │

│ │23.01.1970 г.р., г. Москва, │ │ │ │ │

│ │ул. Ильинка, 18, кв. 130, │ │ │ │ │

│ │Паспорт: 00 00 000000, │ │ │ │ │

│ │Г: RUS │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│11.10.04│Петров Петр Петрович, │ 30 │ 1500│Приходный ордер │ │

│ │05.10.1952 г.р., г. Орел, │ │ │ │ │

│ │ул. Советов, 15, кв. 27, │ │ │ │ │

│ │Паспорт: 00 00 000000, │ │ │ │ │

│ │Г: RUS │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│11.10.04│Степанов Степан Степанович, │ 30 │ 500│Приходный ордер │ │

│ │08.10.1947 г.р., г. Иванов, │ │ │ │ │

│ │ул. Ванеева, 7, кв. 23, │ │ │ │ │

│ │Паспорт: 00 00 000000, │ │ │ │ │

│ │Г: RUS │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│11.10.04│Сидоров Иван Семенович, │ 100 │ 5000│Почтовый перевод│ 5000│

│ │16.11.1986 г.р., г. Москва, │ │ │N _____ от _____│ │

│ │ул. Арбат, 25, кв. 35, │ │ │ │ │

│ │Паспорт: 00 00 000000, │ │ │ │ │

│ │Г: RUS │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│11.10.04│ИНН 0000000000, ЗАО "Волна",│ 60 │17500000│Платежное пору- │ 500000│

│ │01.12.1996, р/с │ 110 │ 500000│чение N __ от __│ │

│ │00000000000000000000 КБ │ │ │ │ │

│ │"ЛОРИ-БАНК" г. Москвы, │ │ │ │ │

│ │Г: %, М: %, И: %, У: нет │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│12.10.04│ИНН 0000000000, "GREEN │ 110 │ 50000│Платежное пору- │ 50000│

│ │PEACE", │ │ │чение N __ от __│ │

│ │р/с 00000000000000000000 │ │ │ │ │

│ │АКБ "НОРД" г. Москвы │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│12.10.04│Котов Владимир Степанович, │ 100 │ 10000│Почтовый перевод│ 10000│

│ │01.03.1970 г.р., │ │ │N __ от __ │ │

│ │Паспорт: 00 00 000000, │ │ │ │ │

│ │Г: RUS │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│12.10.04│Михайлов Михаил Михайлович, │ 30 │ 300000│Приходный ордер │ │

│ │08.05.1968 г.р., г. Воронеж,│ │ │ │ │

│ │ул. Герцена, 10, кв. 104, │ │ │ │ │

│ │Паспорт: 00 00 000000, │ │ │ │ │

│ │Г: RUS │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│12.10.04│ИНН 0000000000, Администра- │ 110 │ 200000│Платежное пору- │ 200000│

│ │ция г. Орла, │ │ │чение N __ от __│ │

│ │р/с 00000000000000000000 │ │ │ │ │

│ │КБ "ВЕСТ" г. Орла │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│12.10.04│Соловьева Ирина Александров-│ 50 │ 1000│Почтовый перевод│ │

│ │на, 25.01.1952 г.р., │ │ │N _____ от ____ │ │

│ │г. Одинцово, ул. Неделина, │ │ │ │ │

│ │5, кв. 35, │ │ │ │ │

│ │Паспорт: 00 00 000000, │ │ │ │ │

│ │Г: RUS │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│14.10.04│Галкин Виктор Степанович, │ 50 │ 2500000│Платежное пору- │ 500000│

│ │31.10.1960 г.р., г. Томск, │ 100 │ 500000│чение N __ от __│ │

│ │ул. Некрасова, 37, кв. 117, │ │ │ │ │

│ │Паспорт: 00 00 000000, │ │ │ │ │

│ │Г: RUS │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│14.10.04│ИНН 0000000000, ОАО "ЛУЧ", │ 60 │ 50000│Платежное пору- │ │

│ │23.07.1995, │ │ │чение N __ от __│ │

│ │р/с 00000000000000000000 │ │ │ │ │

│ │АКБ "ПРОМБАНК" г. Москвы, │ │ │ │ │

│ │Г: %, М: %, И: 10%, У: нет │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│14.10.04│Тарасова Анастасия Валенти- │ 50 │ 1500│Платежное пору- │ │

│ │новна, 28.04.1985 г.р., │ │ │чение N __ от __│ │

│ │г. Москва, ул. Полубоярова, │ │ │ │ │

│ │10, кв. 107, │ │ │ │ │

│ │Паспорт: 00 00 000000, │ │ │ │ │

│ │Г: RUS │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│14.10.04│Новиков Александр Анатолье- │ 50 │ 10000│Почтовый перевод│ │

│ │вич, 30.03.1976 г.р., │ │ │N _____ от _____│ │

│ │г. Нижний Новгород, ул. Уси-│ │ │ │ │

│ │лова, д. 2, корп. 4, кв. 24,│ │ │ │ │

│ │Паспорт: 00 00 000000, │ │ │ │ │

│ │Г: RUS │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│15.10.04│ИНН 0000000000, ЗАО "СЕР- │ 110 │ 100000│Платежное пору- │ 100000│

│ │ВИС", 21.01.2004, │ │ │чение N __ от __│ │

│ │р/с 00000000000000000000 │ │ │ │ │

│ │АКБ "РОСТ-БАНК" г. Рязани, │ │ │ │ │

│ │Г: %, М: %, И: 10%, У: нет │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│15.10.04│ИНН 0000000000, ЗАО "КАС- │ 60 │ 300000│Платежное пору- │ │

│ │КАД", 17.03.1999, │ │ │чение N __ от __│ │

│ │р/с 00000000000000000000 │ │ │ │ │

│ │КБ "ЛОТОС" г. Москвы, │ │ │ │ │

│ │Г: %, М: %, И: 10%, У: нет │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│15.10.04│ИНН 0000000000, 000 "Опт- │ 60 │ 250000│Платежное пору- │ │

│ │торг", 20.02.1998, │ │ │чение N __ от __│ │

│ │р/с 00000000000000000000 │ │ │ │ │

│ │КБ "МОСТ" г. Москвы, │ │ │ │ │

│ │Г: %, М: %, И: 25%, У: нет │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│15.10.04│ИНН 0000000000, Политическая│ 40 │ 1000000│Платежное пору- │ │

│ │партия "Россия", │ │ │чение N __ от __│ │

│ │р/с 00000000000000000000 │ │ │ │ │

│ │АКБ "БетаБАНК" г. Москвы │ │ │ │ │

├────────┼────────────────────────────┼─────┼────────┼────────────────┼───────┤

│ │Итого │ │23282000│ │1365000│

└────────┴────────────────────────────┴─────┴────────┴────────────────┴───────┘

--------------------------------

<1> Для гражданина указываются фамилия, имя, отчество, дата

рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или

заменяющего его документа, информация о гражданстве; для

юридического лица - ИНН, наименование, дата регистрации,

банковские реквизиты, размер государственной, муниципальной или

иностранной доли в уставном (складочном) капитале, сведения об

отсутствии в числе учредителей государственных и муниципальных

органов, а также юридических лиц, у которых размер

государственной, муниципальной или иностранной доли в уставном

(складочном) капитале превышает 30%.