IV. Израсходовано средств из фонда референдума

┌────────┬─────────────────────────┬─────┬────────┬───────────────┬───────────────┬──────────┬──────────┬────────┐

│Дата │Кому перечислены средства│Шифр │Сумма в │ Виды расходов │ Документ, │Основание │Сумма оши-│Сумма │

│расход- │ │стро-│ рублях │ │подтверждающий │для пере- │бочно пе- │факти- │

│ной │ │ки │ │ │ расход │числения │речислен- │чески │

│операции│ │фи- │ │ │ │денежных │ных, неис-│израсхо-│

│ │ │нан- │ │ │ │средств │пользован-│дованных│

│ │ │сово-│ │ │ │ │ных │средств │

│ │ │го │ │ │ │ │средств, │ │

│ │ │отче-│ │ │ │ │возвращен-│ │

│ │ │та │ │ │ │ │ных в фонд│ │

│ │ │<1> │ │ │ │ │ │ │

├────────┼─────────────────────────┼─────┼────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

├────────┼─────────────────────────┼─────┼────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────┴─────────────────────────┴─────┴────────┴───────────────┴───────────────┴──────────┴──────────┴────────┤

│ Пример заполнения формы │

├────────┬─────────────────────────┬─────┬────────┬───────────────┬───────────────┬──────────┬──────────┬────────┤

│11.10.04│Иванов Иван Иванович │ 200 │ 13500│Приобретение │Расходный │Чек │ │ 13500│

│ │ │ │ │канцтоваров для│ордер │N ________│ │ │

│ │ │ │ │организации │ │От _______│ │ │

│ │ │ │ │сбора подписей │ │ │ │ │

├────────┼─────────────────────────┼─────┼────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┤

│11.10.04│ИНН 0000000000, ОАО │ 200 │ 200000│Приобретение │Платежный │Счет │ │ 200000│

│ │"ПЕРЕКРЕСТОК", р/с │ │ │канцтоваров для│(расчетный) │N ________│ │ │

│ │00000000000000000000 АБ │ │ │организации │документ N ____│от _______│ │ │

│ │"ТОКБАНК" г. Москвы │ │ │сбора подписей │от ____________│ │ │ │

├────────┼─────────────────────────┼─────┼────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┤

│11.10.04│ИНН 0000000000, ОАО │ 270 │ 480000│Оплата аренды │Платежный │Договор │ │ 480000│

│ │"Салют", р/с │ │ │помещения для │(расчетный) │N ________│ │ │

│ │00000000000000000000 ИБ │ │ │проведения │документ N ____│от _______│ │ │

│ │"Альфа" г. Москвы │ │ │кампании │от ____________│(с юриди- │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ческим │ │ │

│ │ │ │ │ │ │лицом) │ │ │

├────────┼─────────────────────────┼─────┼────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┤

│11.10.04│ИНН 0000000000, ОАО │ 270 │ 750000│Оплата услуги │Платежный │Договор │ │ 750000│

│ │"СВЯЗЬ-ОФИС", р/с │ │ │связи │(расчетный) │N ________│ │ │

│ │00000000000000000000 АБ │ │ │ │документ N ____│от _______│ │ │

│ │"БАНК-ОЛД" г. Москвы │ │ │ │от ____________│(с юриди- │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ческим │ │ │

│ │ │ │ │ │ │лицом) │ │ │

├────────┼─────────────────────────┼─────┼────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┤

│11.10.04│ИНН 0000000000, │ 240 │ 3000000│Оплата │Платежный │Договор │ 5000│ 2995000│

│ │Типография "Радуга", │ │ │изготовления │(расчетный) │N ________│ │ │

│ │р/с 00000000000000000000 │ │ │агитационных │документ N ____│от _______│ │ │

│ │Ивановское ОСБ N 8544 СБ │ │ │плакатов │от ____________│счет N ___│ │ │

│ │РФ г. Иванова │ │ │ │ │от _______│ │ │

├────────┼─────────────────────────┼─────┼────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┤

│12.10.04│ИНН 0000000000, │ 270 │ 587000│Оплата │Платежный │Договор │ │ 587000│

│ │Автопредприятие N 1, │ │ │транспортных │(расчетный) │N ________│ │ │

│ │р/с 00000000000000000000 │ │ │услуг │документ N ____│от _______│ │ │

│ │КБ "Инвест" г. Москвы │ │ │ │от ____________│(с юриди- │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ческим │ │ │

│ │ │ │ │ │ │лицом) │ │ │

├────────┼─────────────────────────┼─────┼────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┤

│12.10.04│Васильев Иван Иванович, │ 260 │ 25800│Оплата услуг │Расходный │ │ │ 25800│

│ │р/с 00000000000000000000 │ │ │консультацион- │ордер │ │ │ │

│ │Хволынское ОСБ N 8189 СБ │ │ │ного характера │ │ │ │ │

│ │РФ г. Омска │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼─────────────────────────┼─────┼────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┤

│13.10.04│Иванов Иван Иванович │ 210 │ 150000│Оплата труда │Расходный │Договор │ │ 150000│

│ │ │ │ │сборщиков │ордер │N ________│ │ │

│ │ │ │ │подписей │ │от _______│ │ │

│ │ │ │ │ │ │с физичес-│ │ │

│ │ │ │ │ │ │ким лицом │ │ │

├────────┼─────────────────────────┼─────┼────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┤

│13.10.04│ИНН 0000000000, │ 270 │ 22500 │Оплата аренды │Платежный │Договор │ │ 22500│

│ │ЗАО "Квинт", │ │ │оборудования │(расчетный) │N ________│ │ │

│ │р/с 00000000000000000000 │ │ │(ксерокс, ком- │документ N ____│от _______│ │ │

│ │АБ "Мост" г. Москвы │ │ │пьютер и др.) │от ____________│счет N ___│ │ │

│ │ │ │ │ │ │от _______│ │ │

├────────┼─────────────────────────┼─────┼────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┤

│14.10.04│ИНН 0000000000, │ 220 │ 4300000│Оплата изготов-│Платежный │Договор │ │ 4300000│

│ │ЗАО "Премьер-СВ", │ │ │ления видеоро- │(расчетный) │N ________│ │ │

│ │р/с 00000000000000000000 │ │ │ликов │документ N ____│от _______│ │ │

│ │АКБ "ВЕСТ" г. Твери │ │ │ │от ____________│счет N ___│ │ │

│ │ │ │ │ │ │от _______│ │ │

├────────┼─────────────────────────┼─────┼────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┤

│15.10.04│ИНН 0000000000, │ 230 │ 3864500│Оплата размеще-│Платежный │Договор │ │ 3864500│

│ │Редакция газеты "Свобода │ │ │ния агитацион- │(расчетный) │N ________│ │ │

│ │слова", │ │ │ных материалов │документ N ____│от _______│ │ │

│ │р/с 00000000000000000000 │ │ │в газете │от ____________│ │ │ │

│ │АКБ "ПРОМБАНК" г. Москвы │ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼─────────────────────────┼─────┼────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┤

│15.10.04│ИНН 0000000000, │ 250 │ 242000│Оплата аренды │Платежный │Договор │ │ 242000│

│ │клуб "ЧЕРРИ", │ │ │помещения для │(расчетный) │N ________│ │ │

│ │р/с 00000000000000000000 │ │ │проведения │документ N ____│от _______│ │ │

│ │КБ "Гута-банк" г. Москвы │ │ │встречи с учас-│от ____________│счет N ___│ │ │

│ │ │ │ │тниками рефе- │ │от _______│ │ │

│ │ │ │ │рендума │ │ │ │ │

├────────┼─────────────────────────┼─────┼────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┤

│15.10.04│ИНН 0000000000, │ 240 │ 1200000│Оплата изготов-│Платежный │Договор │ │ 1200000│

│ │ЗАО "ГАЛЕРЕЯ", │ │ │ления агитаци- │(расчетный) │N ________│ │ │

│ │р/с 00000000000000000000 │ │ │онных листовок │документ N ____│от _______│ │ │

│ │КБ "МОСТ" г. Курска │ │ │ │от ____________│счет N ___│ │ │

│ │ │ │ │ │ │от _______│ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼─────────────────────────┼─────┼────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┤

│15.10.04│ИНН 0000000000, │ 220 │ 2560000│Оплата выступ- │Платежный │Договор │ │ 2560000│

│ │ЗАО "Продюсерская компа- │ │ │лений в эфире │(расчетный) │N ________│ │ │

│ │ния "Видео-Аудио", │ │ │ │документ N ____│от _______│ │ │

│ │р/с 00000000000000000000 │ │ │ │от ____________│счет N ___│ │ │

│ │КБ "Альфа" г. Москвы │ │ │ │ │от _______│ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────┼─────────────────────────┼─────┼────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┤

│15.10.04│ИНН 0000000000, │ 220 │ 1250000│Оплата выступ- │Платежный │Договор │ │ 1250000│

│ │Телеканал "РОСТОВ-ДОН", │ │ │лений в эфире │(расчетный) │N ________│ │ │

│ │р/с 00000000000000000000 │ │ │ │документ N ____│от _______│ │ │

│ │АКБ "Альфа" г. Ростова │ │ │ │от ____________│счет N ___│ │ │

│ │ │ │ │ │ │от _______│ │ │

├────────┼─────────────────────────┼─────┼────────┼───────────────┼───────────────┼──────────┼──────────┼────────┤

│ │ Итого: │ │18645300│ │ │ │ 5000│18640300│

└────────┴─────────────────────────┴─────┴────────┴───────────────┴───────────────┴──────────┴──────────┴────────┘

--------------------------------

<1> По шифру строки в финансовом отчете указывается сумма

фактически израсходованных средств.

Уполномоченный представитель по финансовым вопросам

инициативной группы по проведению референдума,

инициативной агитационной

группы _______________ ___________________

(подпись, дата) (инициалы, фамилия)

_______________ ___________________

(подпись, дата) (инициалы, фамилия)