Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 12. СПРАВКА ОБ УЧАСТИИ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ПРОИСШЕСТВИИ (к Методическим рекомендациям по организации деятельности Госавтоинспекции при производстве по делам об административных правонарушениях в области дорожного движения)

Приложение N 12

к Методическим рекомендациям

по организации деятельности

Госавтоинспекции при производстве

по делам об административных

правонарушениях в области

дорожного движения

См. данную форму в MS-Word.

Образец

Угловой штамп органа

внутренних дел

СПРАВКА

ОБ УЧАСТИИ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ПРОИСШЕСТВИИ

Выдана ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

о том, что "__" ____________ 200_ г. в ________ час. ________ мин.

на _______________________________________________________________

(место дорожно-транспортного происшествия)

в результате дорожно-транспортного происшествия транспортное

средство:

марка ____________, государственный регистрационный знак _________

двигатель N ______, кузов (рама) N ________________________________

получил механические повреждения:

__________________________________________________________________

(характер повреждений, обнаруженных внешним осмотром,

__________________________________________________________________

и место их расположения)

__________________________________________________________________

Сведения об иных участниках дорожно-транспортного происшествия ___

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства и работы,

__________________________________________________________________

телефон, серия, номер страхового полиса,

__________________________________________________________________

название страховой компании, оформившей страховой полис)

__________________________________________________________________

(должность, звание, фамилия и инициалы лица, выдавшего справку)

"__" _______________ 200_ г. _________________

(подпись)