Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приложение N 11. СВЕДЕНИЯ О ВОДИТЕЛЯХ И ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВАХ, УЧАСТВОВАВШИХ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ПРОИСШЕСТВИИ (к Методическим рекомендациям по организации деятельности Госавтоинспекции при производстве по делам об административных правонарушениях в области дорожного движения)

Приложение N 11

к Методическим рекомендациям

по организации деятельности

Госавтоинспекции при производстве

по делам об административных

правонарушениях в области

дорожного движения

См. данную форму в MS-Word.

Образец

Угловой штамп органа

внутренних дел

СВЕДЕНИЯ

О ВОДИТЕЛЯХ И ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВАХ, УЧАСТВОВАВШИХ

В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ПРОИСШЕСТВИИ

Место дорожно-транспортного происшествия _________________________

__________________________________________________________________

(наименование населенного пункта, улицы, дороги,

на каком километре)

Время происшествия "__" ____________ 200_ г. в _____ час. ___ мин.

Обстоятельства происшествия ______________________________________

__________________________________________________________________

Протокол об административном правонарушении ______________________

(существо нарушения,

__________________________________________________________________

пункт Правил дорожного движения)

Сведения о водителях:

1. _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства и работы, телефон,

__________________________________________________________________

категория, серия и номер водительского удостоверения,

__________________________________________________________________

результат медицинского освидетельствования на состояние

опьянения, серия, номер страхового полиса, название

страховой компании, оформившей страховой полис)

2. _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства и работы, телефон,

__________________________________________________________________

категория, серия и номер водительского удостоверения,

__________________________________________________________________

результат медицинского освидетельствования

на состояние опьянения, серия, номер страхового полиса,

название страховой компании, оформившей страховой полис)

В результате происшествия повреждено:

1-е транспортное средство: _______________________________________

(марка, государственный

__________________________________________________________________

регистрационный знак, принадлежность, место учета,

внешние повреждения)

2-е транспортное средство: _______________________________________

__________________________________________________________________

(марка, государственный регистрационный знак,

__________________________________________________________________

принадлежность, место учета, внешние повреждения)

__________________________________________________________________

(должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы лица,

составившего сведения)

______________________

(подпись водителя)

______________________

(подпись водителя)

______________________

(подпись

должностного лица)

"__" _____________ 200_ г.