Приложение 1. Заявление на допуск селекционного достижения к использованию

ГОСУДАРСТВЕННАЯ КОМИССИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ИСПЫТАНИЮ

И ОХРАНЕ СЕЛЕКЦИОННЫХ ДОСТИЖЕНИЙ

107139, Москва, Орликов пер., 3а Форма N 300

Номер заявки

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Дата регистрации

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

(год, месяц, число)

ЗАЯВЛЕНИЕ

НА ДОПУСК СЕЛЕКЦИОННОГО ДОСТИЖЕНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1(а) Заявитель(и) ...........................................│

│ (юридическое или физическое лицо) │

│ .............................................................│

│ .............................................................│

│ .............................................................│

│ .............................................................│

│ 1(б) Гражданство ............................................│

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 2(а) Адрес для переписки по заявке │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ...............................................│

│ .............................................................│

│ .............................................................│

│ телефон ........ телефакс ......... телекс ..................│

│ 2(б) Адрес и наименование оригинатора селекционного│

│ достижения │

│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │

│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ...............................................│

│ .............................................................│

│ .............................................................│

│ телефон ........ телефакс ......... телекс ..................│

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 3(а) Род, вид ...............................................│

│ (русское название) │

│ │

│ 3(б) Род, вид ...............................................│

│ (латинское название) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 4(а) Предлагаемое название ..................................│

│ 4(б) Селекционный номер .....................................│

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5 Автор(ы) (если автор(ы) не является(ются) заявителем(ями)) │

├───────────────┬────────────┬───────────────────┬───────────────┤

│ Фамилия │ Имя │ Отчество │ Адрес │

├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤

├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤

├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤

├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤

├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤

├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤

├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤

├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤

├───────────────┼────────────┼───────────────────┼───────────────┤

├───────────────┴────────────┴───────────────────┴───────────────┤

│ По имеющейся у меня (нас) информации других действительных│

│авторов нет. │

├─────────────────┬──────────────────┬────────┬───────┬──────────┤

│ 6 Предыдущие │ Зарегистрированы │ Номер │ Стадия│ Под каким│

│ заявки ├─────────┬────────┤ заявки │ │ названием│

│ │ в стране│ дата │ │ │ │

├─────────────────┼─────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┤

│ (а) на предо- │ │ │ │ │ │

│ ставление │ │ │ │ │ │

│ охраны │ │ │ │ │ │

├─────────────────┼─────────┼────────┼────────┼───────┼──────────┤

│ (б) на допуск │ │ │ │ │ │

│ к исполь- │ │ │ │ │ │

│ зованию │ │ │ │ │ │

├─────────────────┴─────────┴────────┴────────┴───────┴──────────┤

│ Я(мы) заявляю(ем), что материал, переданный с первой заявкой│

│представляет данный сорт (породу) и соответствует настоящей│

│заявке. │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 7 Рекомендуемые оригинатором регионы испытания│

│(использования) сорта │

│ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 │

│ (ненужное вычеркнуть) │

│ │

│________________________________________________________________│

│ Прилагаемые к заявлению документы заявки: │

│ │

│┌──┐анкета селекционного достижения, 3 экз. │

│└──┘ │

│┌──┐описание селекционного достижения │

│└──┘ │

│┌──┐документ, подтверждающий право на подачу заявки (для│

│└──┘правопреемников и посредников) │

│┌──┐документ об уплате пошлины за подачу заявки и проведение ее│

│└──┘предварительной экспертизы │

│┌──┐фотографии │

│└──┘ │

│┌──┐ │

│└──┘............................................................│

│________________________________________________________________│

│ Я (мы) прошу (просим) включить селекционное достижение в│

│Государственный реестр селекционных достижений, допущенных к│

│использованию. │

│ Я (мы) заявляю(ем), что по имеющимся у меня (нас) сведениям│

│информация, необходимая для рассмотрения заявки и внесенная в│

│настоящее заявление и в приложения, является окончательной и│

│правильной. │

│ Я (мы) подтверждаю(ем), что образцы получены должным образом │

│и представляют репрезентативную выборку сорта. │

│ Я (мы) обязуюсь(емся) безвозмездно предоставлять необходимое│

│количество семян (племенного материала) для проведения│

│регистрационных испытаний и испытаний на хозяйственную│

│полезность по разнарядкам Госкомиссии и ее инспектур, а│

│также эталонный образец сорта во ВНИИР. │

│ │

│ │

│ Подпись(и) заявителя(ей) ______________ __________________│

│ ______________ __________________│

│ Место печати(ей) ______________ __________________│

│ ______________ __________________│

│ ______________ __________________│

│ ______________ __________________│

│ ______________ __________________│

│ ______________ __________________│

│ ______________ __________________│

│ ______________ __________________│

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘