Приложение N 7. ФОРМА ОТЧЕТА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПУТЕВОК НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) БОЛЬНЫХ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)

Приложение N 7

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 11 апреля 2005 г. N 273

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА ОТЧЕТА <*>

лечебно-профилактического учреждения

об использовании путевок на долечивание

(реабилитацию) больных <**>

в специализированные санатории (отделения)

Название и тип лечебно-профилактического учреждения

__________________________________________________________________

Республика, край, область ____________ район _________________

Населенный пункт _____________________________________________

Квартал _______________________ год __________________________

1. Оставалось путевок на начало отчетного периода: количество

__________ сумма _________________

2. Получено путевок от регионального отделения Фонда

социального страхования Российской Федерации: количество _________

сумма ____________________

3. Выдано путевок: количество ________ сумма _________________

4. Возвращено путевок региональному отделению Фонда

социального страхования Российской Федерации: количество _________

сумма ____________________

5. Оставалось путевок на конец отчетного периода:

количество __________ сумма __________________

6. Выписано всего больных из числа работающих, которым

показано долечивание (реабилитация) в специализированном санатории

(отделении) данного профиля _____________ ________________________

(количество (профиль санатория)

больных)

Руководитель

лечебно-профилактического учреждения ___________ (_______________)

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный (старший) бухгалтер ___________ (_______________)

(подпись) (Ф.И.О.)

--------------------------------

<*> Представляется до ______ числа следующего за отчетным периодом месяца лечебно-профилактическим учреждением региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации.

<**> Отчет представляется раздельно по видам долечивания:

- после перенесенного острого инфаркта миокарда;

- после острого нарушения мозгового кровообращения;

- после оперативных вмешательств по поводу аортокоронарного шунтирования и аневризмы сердца, баллонной ангиопластики коронарных сосудов;

- после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря.

Приложение N 6. ФОРМА ЖУРНАЛА РЕГИСТРАЦИИ ПУТЕВОК НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ) БОЛЬНЫХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)