Оборотная сторона

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Отметки о взятии крови (плазмы крови) │

│ │

│ ┌────┬─────────┬──────┬───────┬────┬─────────┬──────┬────────┐ │

│ │Дата│ Вид │Коли- │Подпись│Дата│ Вид │Коли- │Подпись │ │

│ │ │ донации │чество│ │ │ донации │чество│ │ │

│ ├────┼─────────┼──────┼───────┼────┼─────────┼──────┼────────┤ │

│ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ │

│ ├────┼─────────┼──────┼───────┼────┼─────────┼──────┼────────┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────┼─────────┼──────┼───────┼────┼─────────┼──────┼────────┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────┼─────────┼──────┼───────┼────┼─────────┼──────┼────────┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────┼─────────┼──────┼───────┼────┼─────────┼──────┼────────┤ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ └────┴─────────┴──────┴───────┴────┴─────────┴──────┴────────┘ │

│ │

│ -------------------------------- │

│ Заполняется на каждого донора с регистрацией первой и│

│последующих донаций. │

│ В графах 1, 5 "Дата" проставляются число, месяц, год│

│крово(плазмо)дачи по порядку; в графах 2, 6 "Вид донации"│

│указывается вид донорства: "кровь" или "плазма крови" в│

│зависимости от вида донации; в графах 3, 7 "Количество"│

│указывается количество взятой от донора крови или плазмы крови в│

│мл; в графах 4, 8 "Подпись" ставится подпись лица,│

│производившего забор крови. │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘