Приложение N 3. Квалификационное свидетельство

Герб Российской Федерации Протокол N

Министерство транспорта

Российской Федерации от "__" ___________ 200_ г.

Квалификационное свидетельство N _______

Выдан ____________________________________________ Гражданин _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество) (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________ _________________________________________________________

квалификационной комиссией _______________________ имеет право занимать должность __________________________

__________________________________________________ (наименование должности)

__________________________________________________ _________________________________________________________

(наименование квалификационной комиссии, _________________________________________________________

учебного заведения) _________________________________________________________

(наименование вида судна: водоизмещающее, скоростное,

на основании Положения о дипломировании членов земснаряд)

экипажей судов внутреннего плавания. __________________________________________________ судов.

(номер группы судов)

М.П.

Место для Председатель комиссии

фотографии Дата выдачи ________________________ ________________________________ ______________________

(число, месяц, год) (фамилия, имя, отчество) (подпись)

М.П. ____________________________________ Секретарь комиссии

(подпись владельца) ________________________________ ______________________

(фамилия, имя, отчество) (подпись)