Приложение 35. Заявка на передачу служебной информации по каналу факсимильной связи

"__" _________ 19__ г.

ЗАЯВКА N _________________

НА ПЕРЕДАЧУ СЛУЖЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ

ПО КАНАЛУ ФАКСИМИЛЬНОЙ СВЯЗИ

(Индекс) Подразделение ___________________________________________

Исполнитель, тел. ________________________________________________

Наименование передаваемой

информации (полностью) ___________________________________________

__________________________________________________________________

Прошу передать служебную информацию ______________________________

__________________________________________________________________

(кому, куда)

__________________________________________________________________

(код, телефон)

Объем передаваемого сообщения _____________________ листов.

Руководитель подразделения _______________________________________

(фамилия, подпись)

Вернуть оригинал

Подразделение ____________________________________________________

Исполнитель ______________________________________________________

(расписка в получении)

Время и дата поступления

материала в канцелярию ... час. ... мин. "__" __________ 199_ г.

Отправил ___________________, время ... час. ... мин. дата _______

(фамилия, инициалы)

Расписка сотрудника канцелярии об исполнении _____________________