Оборотная сторона

Постановление мне объявлено "__" ____________ 200_ г.

_________________________

(подпись)

Постановление объявил ____________________________________________

(специальное звание, фамилия,

инициалы начальника ВК)

Осужденный(ая) ___________________________________________________

(фамилия, инициалы)

принят(а) в дисциплинарный изолятор в ____________ час.

"__" ___________ 200_ г.

При обыске у осужденного(ой) _____________________________________

(фамилия, инициалы)

обнаружены и изъяты: _____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Младший инспектор _______________________________________

(специальное звание, фамилия, инициалы)

_________________________

(подпись)

Осужденный(ая) ___________________________________________________

(фамилия, инициалы)

освобожден(а) ________ час. "__" ___________ 200_ г.

Младший инспектор _______________________________________

(специальное звание, фамилия, инициалы)

_________________________

(подпись)

Изъятые вещи и предметы получил(а) _______________________________

(подпись осужденного(ой))