Приложение N 11. Представление к награждению ведомственной наградой Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Приложение N 11

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 10 июня 2005 г. N 400

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 18.12.2008 N 735н)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Представление

к награждению ведомственной наградой

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

__________________________________________________________________

(наименование ведомственной награды)

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

(место работы, занимаемая должность)

Год рождения Место рождения

Образование Окончил(а) (когда, что)

Специальность по образованию Какими ведомственными

наградами награжден(а), дата

и номер приказа о награждении

Стаж работы: общий -

в данном коллективе - в отрасли -

СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ

Оборотная сторона

Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению

Кандидатура ______________________________ рекомендована собранием

коллектива работников или его советом

__________________________________________________________________

(наименование организации)

__________________________________________________________________

(дата обсуждения, N протокола)

Руководитель организации Председатель собрания коллектива

работников или его совета

_______________________________ _________________________________

(подпись) (подпись)

_______________________________ _________________________________

(фамилия и инициалы) (фамилия и инициалы)

М.П. "__" _________________ г.