Приложение 1. Заявление

_____________________________

(название органа управления

_____________________________

образованием, осуществляющего

_____________________________

лицензирование)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать лицензию_________________________________________

(тип, вид образовательного учреждения,

__________________________________________________________________

наименование в соответствии с Уставом, юридический и фактический

__________________________________________________________________

адрес, телефон, р/счет)

на право ведения образовательной деятельности по следующим

направлениям (указать направления подготовки (профессии), сроки

подготовки (реализации образовательных программ), формы обучения,

базовое образование принимаемых на обучение, наполняемость классов

(групп), общий контингент обучающихся, воспитанников за год).

Приложение: (перечислить названия всех прилагаемых

документов).

Учредитель(ли) образовательного

учреждения ______________ ____________

"____"______________199___ г. (подпись) (Ф.И.О.)