Приложение N 9. Карта психологического изучения курсанта (воспитанника) (Форма)

КАРТА

ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ КУРСАНТА (ВОСПИТАННИКА)

_______________________________________________________

(наименование военно-учебного заведения, училища)

I. Общие сведения

1. Воинское звание, фамилия, имя, отчество ___________________

__________________________________________________________________

2. Факультет (отделение) _____________________________________

3. Число, месяц и год рождения _______________________________

4. Национальность ____________________________________________

(заполняется по желанию курсанта)

5. Состав семьи: полная, неполная, воспитывался

родственниками, в детском доме ___________________________________

__________________________________________________________________

6. Место жительства до поступления на военную службу _________

__________________________________________________________________

7. Образование _______________________________________________

(наименование образовательного учреждения

__________________________________________________________________

и дата его окончания)

8. Гражданская специальность, должность и стаж работы до

поступления на военную службу ____________________________________

__________________________________________________________________

9. Государственные награды ___________________________________

10. Подготовка по военно-учетной специальности _______________

__________________________________________________________________

11. В Вооруженных Силах с ____________________________________

12. Подготовка в учебной воинской части ______________________

(полученная военно-

учетная специальность)

13. Воинская должность _______________________________________

14. Классность _______________________________________________

15. Спортивное звание или спортивный разряд (указать вид

спорта) __________________________________________________________

__________________________________________________________________

II. Результаты профессионального отбора

в военно-учебном заведении, училище

16. Заключения подразделений (специалистов) профотбора военных

комиссариатов (воинской части) о профессиональной пригодности к

обучению в военно-учебном заведении, училище _____________________

__________________________________________________________________

17. Номер по журналу учета работы подразделения профотбора

военно-учебного заведения, училища _______________________________

Основные данные социально-психологического изучения,

психологического и психофизиологического обследования ____________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Заключение группы профотбора военно-учебного заведения,

училища о профессиональной пригодности к обучению в военно-

учебном заведении, училище и рекомендации ________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Начальник группы профотбора

______________________________________________________

(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

"__" ______________ 200_ г.

18. Постановление военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

19. Результаты проверки и итоговая оценка физической

подготовленности _________________________________________________

__________________________________________________________________

20. Результаты сдачи конкурсных вступительных экзаменов ______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

21. Заключение приемной комиссии _____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

III. Результаты психологического изучения в ходе учебы

22. Результаты психологического изучения на первом курсе _____

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

23. Результаты психологического изучения на последующих

курсах, заключения и рекомендации ________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

IV. Результаты психологического изучения на выпускном

курсе

24. Результаты социально-психологического изучения,

психологического и психофизиологического обследования ____________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Итоговое заключение о профессиональной пригодности и

рекомендации по назначению на воинскую должность в войсках (силах)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Начальник группы профотбора

______________________________________________________

(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

"__" ______________ 200_ г.