Опись документов

Настоящим удостоверяется, что _______________________________,

Ф.И.О.

представитель соискателя лицензии (лицензиата) ___________________

наименование

______________________________________ представил, а лицензирующий

соискателя лицензии (лицензиата)

орган _____________________________________________________ принял

наименование лицензирующего органа

"__" ______________ 200_ г. за N ___________________ нижеследующие

документы для предоставления лицензии на осуществление

деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и

психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с

Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических

средствах и психотропных веществах"; на обособленное

подразделение; на расширение видов деятельности

(нужное подчеркнуть)

┌───┬──────────────────────────────────────────────────────┬──────┬────────┐

│ N │ Наименование документа │Кол-во│Дополни-│

│п/п│ │листов│тельно │

│ │ │ │пред- │

│ │ │ │ставлено│

├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────┤

│ 1.│Заявление │ │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────┤

│ 2.│<*> Копии учредительных документов: │ │ │

│ │- Устав; │ │ │

│ │- изменения и дополнения к Уставу; │ │ │

│ │- учредительный договор (решение); │ │ │

│ │- изменения и дополнения в учредительный │ │ │

│ │договор (решение) │ │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────┤

│ 3.│<*> Копия свидетельства о внесении записи о │ │ │

│ │юридическом лице в Единый государственный реестр │ │ │

│ │юридических лиц │ │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────┤

│ 4.│<*> Копия свидетельства о постановке соискателя │ │ │

│ │лицензии/лицензиата на учет в налоговом органе │ │ │

│ │<*> Копия уведомления о постановке соискателя │ │ │

│ │лицензии/лицензиата на учет в налоговом органе по │ │ │

│ │месту нахождения территориально обособленного │ │ │

│ │подразделения │ │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────┤

│ 5.│Копия платежного поручения с оригинальной отметкой │ │ │

│ │банка о принятии к исполнению платежа (государственной│ │ │

│ │пошлины в размере 300 рублей) за рассмотрение │ │ │

│ │заявления о предоставлении лицензии │ │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────┤

│ 6.│Справки из городской или муниципальной системы │ │ │

│ │здравоохранения об отсутствии у работников │ │ │

│ │заболеваний наркоманией, токсикоманией, │ │ │

│ │хроническим алкоголизмом │ │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────┤

│ 7.│<*> Копии документов, подтверждающих наличие у │ │ │

│ │работников соответствующего образования (дипломы) и │ │ │

│ │сертификатов специалиста │ │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────┤

│ 8.│<*> Копия заключения ФСКН России об отсутствии │ │ │

│ │непогашенной или неснятой судимости у работников │ │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────┤

│ 9.│<*> Копия заключения ФСКН России о технической │ │ │

│ │укрепленности объекта, на котором будет осуществляться│ │ │

│ │деятельность, связанная с оборотом наркотических │ │ │

│ │средств и психотропных веществ │ │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────┤

│10.│<*> Копии документов, которые свидетельствуют о │ │ │

│ │наличии у соискателя лицензии возможности выполнения │ │ │

│ │лицензионных требований и условий: │ │ │

│ │- <*> подтверждающих наличие у соискателя лицензии │ │ │

│ │(лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности │ │ │

│ │или на ином законном основании помещений, необходимых │ │ │

│ │для осуществления лицензируемой деятельности; │ │ │

│ │- подтверждающих соответствие объекта санитарным │ │ │

│ │нормам (<*> копия санитарно-эпидемиологического │ │ │

│ │заключения); │ │ │

│ │- подтверждающих соответствие объекта противопожарным │ │ │

│ │нормам и правилам (копия заключения ГПС) │ │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────┤

│11.│Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата,│ │ │

│ │осуществляющего разработку, производство и переработку│ │ │

│ │наркотических средств и психотропных веществ, │ │ │

│ │планов их распределения │ │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────┤

│12.│Копии документов, подтверждающих утверждение │ │ │

│ │лицензиатом/соискателем лицензии, осуществляющим │ │ │

│ │перевозки наркотических средств и психотропных │ │ │

│ │веществ, маршрутов их перевозки и обеспечение │ │ │

│ │сопровождения и охраны грузов │ │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────┤

│13.│Копии документов, подтверждающих наличие у │ │ │

│ │лицензиата, осуществляющего разработку новых │ │ │

│ │наркотических средств и психотропных веществ, │ │ │

│ │государственного заказа на их разработку │ │ │

├───┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────┤

│14.│Копии документов, подтверждающих соблюдение порядка │ │ │

│ │разработки, производства, изготовления, переработки, │ │ │

│ │хранения, перевозки, отпуска, реализации, │ │ │

│ │распределения, приобретения, использования, │ │ │

│ │уничтожения наркотических средств и психотропных │ │ │

│ │веществ (для производителей) │ │ │

└───┴──────────────────────────────────────────────────────┴──────┴────────┘

--------------------------------

<*> Копии документов, не заверенные нотариально,

представляются с предъявлением оригиналов.

Документы сдал: _______________ Документы принял: ______________

_______________________________ ________________________________

ФИО, должность, подпись ФИО, должность, подпись

М.П.