Опись документов
Настоящим удостоверяется, что		, представитель соискателя лицензии 	
	(Ф.И.О.)		
(лицензиата)		представил, а лицензирующий орган		
	(наименование)		(наименование лицензирующего органа)	
принял от соискателя лицензии (лицензиата) “		”		200		г. за №		
нижеследующие документы для предоставления лицензии на фармацевтическую деятельность, на право работы на обособленном подразделении, на снятие ограничений на вид деятельности (нужное подчеркнуть).

№
п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Дополнительно представлено	
1	Заявление			
2	* Копии учредительных документов:
- Устав;			
	- изменения и дополнения к Уставу;			
	- учредительный договор (решение);			
	- изменения и дополнения в учредительный договор (решение)			
3	* Копия свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальных предпринимателей			
4	* Копия свидетельства о постановке соискателя лицензии/лицензиата на учет в налоговом органе.			
	* Копия уведомления о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту нахождения территориально обособленного подразделения			
5	Копия платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 300 рублей) за рассмотрение заявления о предоставлении лицензии			
6	* Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам помещений для осуществления лицензируемого вида деятельности			
7	* Копии документов, подтверждающих получение работниками соискателя лицензии высшего или среднего фармацевтического образования (дипломы) и сертификатов специалистов			
8	* Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании соответствующих помещений			
9	Документы, подтверждающие оснащение предприятия оборудованием, техническими средствами и приборами, необходимыми для осуществления лицензируемой деятельности:
- характеристика объекта лицензирования и план-схема аптечной организации с указанием назначения помещений			
10	* Копия документа, свидетельствующего о наличии у соискателя лицензии возможности выполнения лицензионных требований и условий:
- заключение о соответствии объекта противопожарным нормам и правилам			
11	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование			
* Копии документов, не заверенные нотариально, представляются с предъявлением оригинала.

Документы сдал:			Документы принял:		
			
(Ф.И.О., должность, подпись)		(Ф.И.О., должность, подпись)	
М.П.