Приложение 1. Заключение о соответствии установленным требованиям объекта (помещения), где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ

Федеральная служба Российской Федерации Федеральная служба Российской Федерации

по контролю за оборотом наркотиков по контролю за оборотом наркотиков

__________________________________________ _________________________________________

(наименование подразделения органа (наименование подразделения органа

__________________________________________ _________________________________________

наркоконтроля, уполномоченного наркоконтроля, уполномоченного

выдавать заключения) выдавать заключения)

КОРЕШОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о соответствии установленным требованиям о соответствии установленным требованиям

объекта (помещения), где осуществляется объекта (помещения), где осуществляется

деятельность, связанная с оборотом деятельность, связанная с оборотом

наркотических средств и наркотических средств и

психотропных веществ психотропных веществ

Серия ФСКН N ___________________ Серия ФСКН N ____________________

Дата "__" ___________ 20__ года Дата "__" _____________ 20__ года

Выдано Выдано

Указывается полное наименование Указывается полное наименование

юридического лица с указанием юридического лица с указанием

организационно-правовой формы и места организационно-правовой формы и места

нахождения, телефон, адрес объекта (или нахождения, телефон, адрес объекта (или

здания, в котором расположено помещение, с здания, в котором расположено помещение,

указанием его конкретного места нахождения с указанием его конкретного места

в здании в соответствии с техническим нахождения в здании в соответствии с

паспортом, выданным организацией, техническим паспортом, выданным

осуществляющей техническую организацией, осуществляющей техническую

инвентаризацию). инвентаризацию).

Заключение действительно до окончания Заключение действительно до окончания

срока действия лицензии на виды срока действия лицензии на виды

деятельности, связанной с оборотом деятельности, связанной с оборотом

наркотических средств и психотропных наркотических средств и психотропных

веществ веществ

Начальник ________________________________ Начальник ______________________________

М.П. М.П.

______________ _______________

(подпись) (подпись)