Приложение 8. Заявление

Начальнику подразделения органа наркоконтроля

_____________________________________________

_____________________________________________

Заявление

Прошу выдать заключение о соответствии установленным

требованиям объекта (помещения), где осуществляется деятельность,

связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,

на _______________________________________________________________

(наименование объекта (помещения),

__________________________________________________________________

если на объекте несколько помещений, указать их

количество)

Наименование, организационно-правовая форма юридического лица ____

__________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица _______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сведения о государственной регистрации ___________________________

__________________________________________________________________

Сведения о лицензии ______________________________________________

(номер, дата выдачи, срок действия,

__________________________________________________________________

лицензирующий орган, перечень видов деятельности,

__________________________________________________________________

связанных с оборотом наркотических средств и психотропных

веществ)

Сведения об объекте ______________________________________________

(адрес объекта или здания, в котором

__________________________________________________________________

расположено помещение, с указанием его конкретного места

__________________________________________________________________

нахождения в здании (в соответствии с техническим

__________________________________________________________________

паспортом, выданным организацией, осуществляющей

__________________________________________________________________

техническую инвентаризацию), принятые меры для

__________________________________________________________________

обеспечения безопасности деятельности и сохранности

__________________________________________________________________

наркотических средств и психотропных веществ)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________ ________________

(фамилия, инициалы, должность лица, подписавшего (подпись)

заявление)

"__" ______________ 20__ года

Регистрационный N __________ от ______________ 20__ года