Приложение 3. Справка о количестве заверенных счетов, открытых на балансовом счете 141, и суммах остатков средств, перечисленных в последний рабочий день 1994 года

__________________ о/у банка

гор. _______________________

по МФО _____________________

(шестизначный)

┌─────────────────┬──────────────────────────────────────────────┐

│ Количество │ Сумма остатков средств на 1 января 1995 года │

│ заверенных │ (тыс. рублей) │

│ счетов ├──────┬───────────────────────────────────────┤

│ б/сч. 141 │всего │ в том числе │

│ (единиц) │ │ перечислено в последний рабочий день │

│ │ │ 1994 года с б/счета 120 │

├─────────────────┼──────┼───────────────────────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├─────────────────┼──────┼───────────────────────────────────────┤

│1. Счета "Суммы │ │ │

│ по поручениям"│ │ │

│2. Специальные │ │ │

│ средства │ │ │

│3. Другие │ │ │

│ внебюджетные │ │ │

│ средства │ │ │

└─────────────────┴──────┴───────────────────────────────────────┘

Руководитель Главного управления

(Национального банка)

Центрального банка Российской Федерации

(подпись)

Главный бухгалтер (подпись)

М.П.