Приложение 3. Образец талона (направления) на получение проездных билетов на авиационный транспорт для проезда к месту отдыха и обратно

┌───────────────────────────────┬────────────────────────────────┐

│ Талон (направление) │ │

│ПФР на получение проездных │ Настоящий талон дает право │

│ билетов на авиационный │ на получение проездных │

│ транспорт для проезда │Л билетов на авиационный │

│ к месту отдыха и обратно │и транспорт для проезда к месту │

│ │н отдыха на территории │

│_______________________________│и Российской Федерации и │

│ (Наименование территориального│я обратно │

│ органа ПФР) │ │

│_______________________________│с Талон не дает права │

│ (Название транспортной │г безбилетного проезда │

│ организации) │и │

│Договор от _______ N __________│б Передача талона другому лицу │

│Срок действия талона с __ по __│а запрещается │

│Фамилия _______________________│ │

│Имя ___________________________│ Действителен при предъявлении │

│Отчество ______________________│ документа, удостоверяющего │

│Полный маршрут следования _____│ личность │

│_______________________________│ │

│Пункт отправления _____________│ Проездной билет подлежит │

│_______________________________│ возврату в орган ПФР, │

│Пункт назначения ______________│ в котором получен специальный │

│_______________________________│ талон (направление) │

│Код категории __ Код региона __│ │

│СНИЛС _________________________│ │

│ (страховой номер │ │

│ индивидуального │ │

│ лицевого счета) │ │

│ │ │

│Дата выдачи ______________ │ │

│ │ │

│_________________ ____________│ │

│ (подпись (Ф.И.О.) │ │

│ ответственного │ │

│ лица) │ │

│ │ │

│М.П. Серия 000000 │ │

│Гербовая печать Подделка │ │

│ преследуется │ │

│ по закону │ │

├───────────────────────────────┼────────────────────────────────┤

├──────────────────────────────┬┼──────────────────────────────┐ │