Приложение N 5. Реестр государственных жилищных сертификатов, выданных

Приложение N 5

к Правилам

предоставления за счет средств

федерального бюджета жилищных

субсидий гражданам, выезжающим

(выехавшим) из районов Крайнего

Севера и приравненных к ним

местностей

См. данную форму в MS-Word.

РЕЕСТР ГОСУДАРСТВЕННЫХ ЖИЛИЩНЫХ СЕРТИФИКАТОВ, ВЫДАННЫХ

__________________________________________________________________

(наименование органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации, выдавшего сертификат)

с _____________ по _______________

N ____ "__" _________ года

┌───┬─────────────────────┬─────────────────────────────────┬───────────┬──────────┐

│ N │ Сертификат │Сведения о владельце сертификата │ФИО членов │Субъект │

│п/п├───┬───┬────┬────────┼─────┬───────────────────────────┤семьи, ука-│Российской│

│ │се-│но-│дата│ размер │ ФИО │данные документа, удостове-│занных в │Федерации,│

│ │рия│мер│вы- │жилищной│ │ряющего личность получателя│сертификате│избранный │

│ │ │ │дачи│субсидии│ │сертификата и членов его │ │для посто-│

│ │ │ │ │(рублей)│ │семьи │ │янного │

│ │ │ │ │ │ ├──────┬───────┬────────────┤ │проживания│

│ │ │ │ │ │ │серия │ номер │кем и когда │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ выдан │ │ │

├───┼───┼───┼────┼────────┼─────┼──────┼───────┼────────────┼───────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴───┴───┴────┴────────┴─────┴──────┴───────┴────────────┴───────────┴──────────┘

____________________________________________ _______ ________ М.П.

(должность сотрудника органа исполнительной (ФИО) (под-

власти субъекта Российской Федерации) пись)

Исполнитель _______________________ _________

(должность) (ФИО)

Тел. _______________