Приложение N 1. Заявка

ЗАЯВКА

В Россельхознадзор или его территориальное управление

__________________________________________________________________

(субъект Российской Федерации)

__________________________________________________________________

на выдачу Свидетельства об аккредитации __________________________

__________________________________________________________________

(полное наименование органа по сертификации,

испытательной лаборатории (центра))

1. Сокращенное официальное наименование

_______________________________________________

2. Местонахождение

__________________________________________________________________

телефон _______________, факс _________________, e-mail __________

3. Год создания органа по сертификации, испытательной лаборатории

(центра) _________________________________________________________

4. Код организации по ОКПО _______________________________________

5. Подчиненность органу государственного управления (наименование

и код по ОКОГУ) __________________________________________________

6. Отрасль (наименование и код по ОКОНХ) _________________________

7. Территория (наименование и код по ОКАТО) ______________________

8. Организационно-правовая форма (наименование и код по ОКОПФ)

__________________________________________________________________

9. Форма собственности (наименование и код по ОКФС)

__________________________________________________________________

10. Основные виды деятельности (наименование и индекс по

рубрикатору ОКВЭД) _______________________________________________

В случае аккредитации ____________________________________________

(полное наименование органа

__________________________________________________________________

по сертификации, испытательной лаборатории (центра))

берет на себя обязательства соблюдать требования и

обязанности, предусмотренные законодательством Российской

Федерации.

Примечания:

1. Пункты 1 - 9 заполняются в соответствии с регистрационными,

учредительными документами органа по сертификации, испытательной

лаборатории (центра) и классификационными кодами, принятыми в

системе государственной статистической отчетности.

Руководитель _____________ ___________________________

(Подпись) (Расшифровка подписи)

М.П.

"__" ______________ 200_ г.